心肺复苏过程中时间极其紧迫，整个过程如同一条延续的生存链，复苏成功与否的关键，在于缩短急救医疗服务体系人员快速反应时间、医务人员熟练掌握心肺复苏理论知识和生存链的各个环节，在现场急救中熟练、正确地按照复苏指南的程序和要求进行心肺复苏，胸外按压和人工通气质量符合指南要求。《2005国际心肺复苏指南》提出了一系列易于记忆和操作的建议，以便急救人员能采取快速有效的急救措施。

心肺复苏你真正掌握了吗？

　　抢救程序　　检查病人的反应一旦急救人员确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性，如轻拍患者的肩膀问：“你还好吗？”　启动急诊医疗服务体系当单个急救人员发现患者没有活动或对刺激没有反应时，应该拨打急救电话启动急诊医疗服务体系（EMS）。可能的话，取得自动体外除颤器（AED），然后立刻对患者进行CPR（胸外按压和人工呼吸），需要时进行除颤。开放气道和检查呼吸放置患者呈仰卧位平躺于坚实平面上，假如患者没有明显的头部或颈部受伤，使用仰头抬颏法；当怀疑患者有颈椎受伤时，使用托颌法，避免牵拉头部。在开放气道后，用耳贴近病人口鼻，同时注视病人胸部及上腹部，看病人胸部及上腹部有无呼吸引起的起伏；听病人口鼻有无出气声；感觉面颊部有无患者呼出气体的吹拂感，借以判断患者有无呼吸，历时不超过10秒钟。当发现没有呼吸或仅有叹息样呼吸时，先给予两次人工通气。人工呼吸人工呼吸可通过嘴对嘴、嘴对球囊面罩和人工气道通气等方式，每次通气维持时间1秒钟，应产生明显的胸廓起伏，理想的潮气量大约为6～7ml/kg。　　建立人工气道前，人工呼吸频率为10～12次/min，胸外按压和人工通气的比率为302；人工气道建立后，呼吸频率为8～10次/min，胸外按压保持在100次/min左右，此时不要求胸外按压和人工呼吸同步进行。急救人员应该避免过度通气（包括潮气量和呼吸频率），因为过度通气会增加胸腔内压，造成静脉回心血量减少进而降低心输出量，导致患者生存率下降。检查脉搏指南不再强调检查脉搏的重要性，假如在10秒内急救人员不能明确触摸到脉搏，应立即开始胸外按压。　　胸外按压急救人员跪于患者胸侧，将一手掌根部置于乳头连线与胸骨交界处，另一手掌根部叠压其上，双手进行按压，按压深度大约为4～5厘米。　　复苏早期进行的胸外按压和人工通气，可向心、脑等重要脏器提供少量却极为重要的含氧血流。

　　追求质量　　《2005国际心肺复苏指南》强调高质量CPR的重要性，其相关内容为：进行用力、快速的胸外按压，频率每分钟100次，并保证胸廓充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断。EMS急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除颤前，先行约5轮（每轮30次按压、2次通气）或约两分钟CPR，尤其在由呼叫到EMS抵达的反应时间超过4～5分钟时。无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期也应给予约5轮（或约两分钟）CPR，电击复律治疗后急救人员应立即进行胸外按压和通气，5轮CPR后再检查患者心律。　　所有急救措施的实施，包括开放气道、给药和对患者重新评估时，均应尽量减少胸外按压的中断。限制无脉性心搏骤停患者复苏期间的脉搏检查。治疗室颤或无脉性室速，1次电击后（非以往的3次）立即进行CPR。多名急救人员在场时，应每隔两分钟轮流进行胸外按压，轮换时动作尽可能快（最好不超过5秒钟）。

尚待讨论　　最优的按压/通气比例尚未在临床研究中确定，在动物实验中也存在争议，《2005指南》建议专业急救人员单人CPR、双人CPR时，按压/通气比例均统一为302。　　按压/通气比例是15:2还是30:2一度成为讨论的焦点，但近年来专家们更关注胸外按压质量和适当通气的问题，认为高质量的CPR较之单纯的按压/通气比例、除颤的波形和能量方面的讨论更有确切意义。单次电击还是3次连续电击除颤？当患者为室颤或无脉性室性心动过速时，予以1次电击除颤（非以前的3次），然后立即进行5轮或约两分钟的CPR，再行分析患者心律或脉搏。以往的3次除颤策略是基于当时使用的单向正弦波除颤器初次除颤成功率较低，而现在广泛使用的双向波除颤器的初次除颤成功率可达90％以上；如果单次双向波除颤不成功，则可能VF（室颤）振幅较低，此时再次除颤成功的可能性也较小。最重要的治疗应该是立即进行CPR，尤其是进行有效的胸外按压；VF终止后大多数表现为无灌注心律（无脉性电活动），CPR是针对无灌注心律最恰当的治疗。（黄子通）

                              资料来源：健康报网