前不久，我们病区接诊了一个从外院转诊过来的病人。病人是个29岁的男青年，因剧烈头痛、癫痫抽搐入院。CT片提示蛛网膜下腔出血，医生曾给他用止血、脱水以及防止脑血管痉挛的药物，均无效，病情有增无减。转到我院时，病人呈癫痫持续状态，意识不清。我在分析病人所带病历时发现，CT片上有典型的静脉窦栓三角征，遂考虑病人可能是静动脉窦血栓。急行MRA，未见动脉瘤和动静脉畸形（这是引起中青年脑动脉出血的常见原因）。又做MRV，发现颅内狁肌⑸鲜缸瘩肌⒁易瘩即Χ喾⒀āＴ俅涡蠧T检查，发现病人蛛网膜下腔出血量加大，颅内血肿形成。病案讨论中，我的看法是，病人蛛网膜下腔、脑出血原因并非脑动脉瘤和血管畸形，再次出血是由于静动脉窦血栓造成静脉回流受阻，压力增高，憋破静脉血管所致。癫痫也是因为颅内压增高引起的。此时如果继续止血，会加重血栓，也就是加重出血；如果溶栓治疗，可能会加大颅内血肿和出血。确实比较棘手。病人此时不溶栓是在等死；如果溶栓，还有一线希望——当然，对出血病人使用溶栓药，需要承担很大风险。如果失败，该怎么办？就在病人要进入昏迷状态的那一刻，医生的责任感催促我下了决心。我告诉病人的父亲，病人脑出血的原因在于静动脉窦血栓，必须溶栓。溶栓风险大，但由于血肿在颞叶皮质，不是致命性大血肿，拼一下可能还会把命拼回来。病人的父亲很通情达理，在风险告知书上签了字，并说：“王主任，我相信你，死马当做活马医吧！”大概由于判断准确，接下来情况出乎意料的好。做脑静脉窦介入溶栓治疗的当天，病人癫痫缓解。连续溶栓3次，意识转清，癫痫消失，病情迅速好转。又经一个月的后续治疗，病人痊愈出院。尽管行医30余年，这件事也过去了快一个月，但给我带来的反思是绵绵不尽的。职业的特殊性要求我们，平时要“活到老，学到老”，掌握国内外最新学术信息。关键时刻要胆大心细，抓住“病根”，当机立断。既不能为了保护自己，置病人的性命于不顾；也不能临阵慌张，忘了风险告知义务。（王新志)

                                                  资料来源：健康报网