我有20多年痛风史，2003年又发生两次腔梗，于是医生让我服用阿司匹林，而有的医生认为阿司匹林可以升血尿酸不主张服用。最近我在服用丙磺舒及别嘌醇，有的医生又在警告：丙磺舒及嘌呤醇与阿司匹林同服是禁忌的。我感到无所适从，恳求专家为我答疑解惑。

湖北患者程大爷

    您在信中提到的这些问题非常实际，并且也很复杂，也常常使临床医生和患者感到困惑，因为这些问题不仅涉及药物之间的相互作用，而且也关系到药物与临床疾病之间的相互作用。

痛风患者慎用小剂量阿司匹林

的确，阿司匹林为非甾体类抗炎药，具有抑制血小板聚集的作用，可用于预防动脉粥样硬化、心肌梗死、一过性脑缺血及脑卒中等，但是小剂量使用阿司匹林可使尿酸排泄减少，易感者可出现痛风发作。所以，痛风患者应慎用小剂量阿司匹林。

如必须服用小剂量阿司匹林，则可适当加大抗痛风药物的剂量，但一定不要盲目加量，应先监测血中尿酸水平，因为患者对药物会产生个体差异，即每个患者对药物的反应都不一样，应当确定所服用的阿司匹林影响了抗痛风药物的疗效时，再适当增加其剂量，增加药物剂量的同时还要密切监测血中尿酸水平，以及药物不良反应如胃肠道反应，肝肾功能、血常规有无异常。

阿司匹林不宜与丙磺舒合用

丙磺舒和别嘌醇都是用于治疗痛风的药物，丙磺舒主要是促进尿酸排泄，而别嘌醇则是抑制尿酸合成，两者通过不同的机理都可降低尿酸水平。阿司匹林不宜与丙磺舒合用，这是因为阿司匹林能够抑制丙磺舒排泄尿酸的作用，但并没有相关的资料证明阿司匹林不能与别嘌醇合用。

可选噻氯吡啶或氯吡格雷代替阿司匹林

由于您患有痛风，为预防腔隙脑梗再度发作，此时可选用噻氯吡啶或氯吡格雷（以上两种药物有很多商品名，请注意鉴别）代替阿司匹林作为预防用药。噻氯吡啶和氯吡格雷均为血小板聚集抑制药，可用于预防和治疗因血小板的高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，比如近期发作的脑卒中。噻氯吡啶和氯吡格雷的不良反应主要包括消化系统症状如恶心、呕吐、腹泻等，血液系统症状如出血、血小板减少等。两药可以在进食时服用，以减轻胃肠道的副作用。服药期间还应定期监测血常规，对于严重肾功能损害的患者，还应密切监测肾功能，同时也应该定期监测尿酸水平。

痛风用药注意事项

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其临床特点为高尿酸血症，病程可达数十年，并且具有间歇性发作的特点。目前治疗痛风的药物有两种，一种为促进尿酸排泄药物，包括羧苯磺酸（丙磺舒）、苯磺唑酮、苯溴马龙（痛风利仙）。在排尿酸的治疗过程中，须口服碳酸氢钠，每日3～6g，碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利于尿酸排出。另一种为抑制尿酸合成药物即别嘌呤醇。别嘌醇与排尿酸药合用可以增强疗效，但一般不需要联用。促尿酸排泄药物和抑制尿酸合成药物无消炎止痛作用，并且在使用过程中可促使尿酸进入血液循环，诱导急性发作，可应用秋水仙碱及一些非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬等。

以上建议仅供参考，您应根据自己的实际病情以及临床检查和诊断情况，并咨询您的主管医生后，再合理选择预防和治疗药物，以达到满意的治疗效果。

北京大学人民医院李玉珍张海英

资料来源：健康报网