今天本版刊登的文章中，既有老一代著名神经科专家王芷沅教授的经验之谈，又有青年医生在“住院医生日记”中写下的临床困惑和感悟。医学的每一个时代都会留下一些经典之作，这是医生们在医学之路上艰难探求的心血和智慧结晶。时间，检验和证实着每一个医学行为的价值。

脑血管病防治历史成功经验：就地救治 一举三得

王芷沅

在神经内科住院病人中，脑血管病患者居首位。这些病人在发病时如能就近治疗，抢救工作就会变得更及时，病死率就会降低，后遗症就会减少或减轻。之后的恢复期治疗和护理也并不复杂，如能在家中进行，既方便又经济，病人在亲属旁边，心情也会好，对脑血管的恢复更有利。

1973年，北京市卫生局领导我们组织全市14所医院开展高血压和脑血管病防治科研工作，委任我为组长。我们群策群力，不仅解决了当时的不少问题，也具有一定的现实意义，所以愿介绍一下在基层防治脑血管病的点滴体会。

我们那时的作法是，首先培训医务人员，讲授各种脑血管病的知识及治疗方法。当时选位于北京宣武区椿树地段为试验点。该地段有13个居委会，约有6万人，散居在100多条胡同，椿树医院是该地段的居民医院。当时，各居委会都成立了群众性的街道“防治站”。我们进一步的工作是培养一批不脱产的“红医员”，培训他们掌握测血压、肌肉及穴位注射以及肢体按摩和活动等必要操作技能。然后，友谊医院神经内科医生在红医员的协助下，挨门挨户进行调查。调查结果表明，该地区6万人口中就有118名脑血管病恢复期或称后遗症患者。

我们详细了解这些患者的发病日期、诊断、治疗经过以及目前状况等，并给病人做了必要的检查，写好病历。第一批选了52名病人并建立了家庭病床。其中，男性33人，女性19人。年龄从30岁到79岁。病期最短的是1年，最长的是15年。

原始诊断脑血栓35人；脑出血14人；脑栓塞1人，膜下出血1人；严重脑动脉硬化1人。

主要症状左侧偏瘫19人；右侧偏瘫32人；双侧偏瘫1人。不同程度失语16人；吞咽困难（假性球麻痹）5人；明显痴呆2人；二便失禁3人。

治疗方法主要用川芎一号碱穴位注射，每次40毫克，依患者的主要症状选择穴位，每次3～4个穴位，并配合头皮针，也是每周三次。一个月为一个疗程，稍事休息后，可进行第二个疗程。

接受以上治疗10次以下的8人：10～15次的30人；16～30次的14人。最少的2次；最多的26次。全部工作均由地段医院协助红医员完成。

疗效显效——主要指瘫痪肢体由无功能到有部分功能，明显改善或完全性失语到能讲简单话的，有18人，占52人的34.6％。

有效——指主观和客观检查均有不同程度好转但不显著的，有32人，占61.5％。

无效——指治疗前后无何变化的有2人，占3.9％。

显著或无效的不与病程成比例。例如，一例病程已15年患者呈显效；另2例病程各为7年和5年患者均呈显效，因此不能因病程已长而放弃对患者的治疗。　　穴位注射和头皮针治疗的同时，教病人锻炼和给病人按摩也取得很好的效果。此外，由于患者由原来躺在床上无人过问，到现在有这么多的人关心、照顾和治疗，所以他们每天都高高兴兴地配合治疗和锻炼，这样的精神状态对治疗无疑起到积极作用。　　更可喜的是，在工作一年中，该地段发生了5例新的脑血管病病人，只有2例短期住院，之后即回家治疗休养。另3例发病后即在家治疗，疗效均显著。

看来，就地抢救，以及对恢复期的患者及时治疗，是很关键的。由于此后10年的坚持不懈的工作以及成绩显著，我组于1982年荣获北京市科研二等奖。　　“弹指一挥间”，这已是30年前的事了。目前我国和北京市老龄化呈上升趋势，其中有不少是低保人员，而医疗费用相对较高，医务人员又相对短缺，所以我们当年所采用的脑血管病基层治疗的方法，还是可以引为借鉴，今天看来还是有一定现实意义的。回想起当时，大家都是无偿奉献。如果今天继续提倡奉献精神并结合劳有所酬的政策，鼓励中心医院、地段医院以及卫生院相结合，组织到一起，共同将社区的脑血管、高血压患者管理起来（可以吸收部分下岗职工及离退休人员参加），不仅有益于病人，增加社区医院的就诊率，也可缓解大医院的压力以及降低国家医疗负担的问题，可以称得上是“一举三得”的有益之事。                

北京友谊医院王芷沅

　　简   历
　　王芷沅1942年毕业于原北京医学院医疗系，留校做儿科研究生。在许英魁教授的领导下，创建了北医神经精神科门诊及病房，解放后又创建北医精神病院。1956～1957年在卫生部高级医师学习苏联医学进修班，1958年调北京友谊医院神经科工作，76岁时创建了本院神经科心理咨询门诊，并工作到2003年。曾担任中华医学会北京分会神经精神科学会分会主任委员，科研成果多次获北京市奖励。

                         资料来源：健康报网