前段时间本版详细介绍了调血脂的方法，但有读者来信说，目前国际上强调降低血脂越低越好。的确，在西方人们普遍认为胆固醇水平越低受益越大。然而东方人群中，冠心病事件远不及西方人多，同时过度追求调脂强度将面临药物安全隐患。中国冠心病二级预防研究提示我们，血脂异常防治应依据我国人群特点进行。　　

  强化调脂也有风险　　伴随着美国国家胆固醇教育计划第三次指南的制定，掀起了又一轮强化降脂治疗的热潮。目前，西方普遍认为对低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）降得越低越好，胆固醇水平越低受益越大，对冠心病高危患者要降到LDL－C＜70mg/dl，甚至更低。另外认为需要选用大剂量的他汀药物，以实现LDL－C大幅下降而带来的临床益处。他汀类强化和中度调脂治疗的临床效益比较研究（PROVE－IT）中，对于急性冠脉综合征病人，强化组比中度治疗组的绝对危险性减少仅3％。而对于占73％的LDL－C＜125mg/dl的病人，常规组与强化治疗组治疗效果并没有统计学差别，同时强化治疗组的肝酶ALT超过正常上限3倍的发生率达到3.3％，显著高于常规剂量组。常规剂量组服用辛伐他汀20mg/d无横纹肌溶解病例，而强化治疗组出现9例。可见，过度追求调脂强度，可能导致安全性隐患。

多数东方人常规降脂就行　　东西方人群在饮食习惯、生活方式及膳食中饱和脂肪酸及胆固醇的含量、血清胆固醇水平、冠心病的发病率和遗传基因等方面有诸多不同。代表东方人群的中国人，其冠心病事件及死亡率都明显低于西方人，而原发性高血压及脑出血的发病率比西方人明显增高。所以在临床实践中，我们对中国冠心病患者调脂治疗的药物剂量选择、用药安全性及临床获益，更应重视东方人群的循证医学证据。与西方人群相比，在东方人群中进行的循证医学研究提示在冠心病的一级及二级预防中他汀类药物常规剂量治疗即可有效降低冠心病危险。日本的成年人群一级预防研究（MEGA）结果提示，对于轻中度胆固醇升高的东方人群，应用常规剂量他汀温和调脂即能安全有效降低冠心病的危险。已有专家提出，东方人似乎对他汀类药物比较敏感，并不需要很大剂量强效降脂就能有效降低心血管事件的发生。在中国进行的中国冠心病二级预防研究（CCSPS），入组病例代表大多数中国冠心病患者实际情况，血脂为正常或轻中度增高。研究结果提示，服用血脂康常规剂量即可非常显著地降低冠心病事件45.1％，其中急性心肌梗死危险减少56％，非致死性急性心肌梗死危险减少60.8％；冠心病的介入治疗/冠状动脉旁路移植手术（PCI/CABG）需求减少33％；总死亡率降低33％，冠心病死亡率降低31％。在他汀类调脂药研究中还首次发现减少肿瘤死亡危险55％。可从较低剂量开始治疗　　我国新版血脂异常防治指南中，提到需要强化降脂的人群仅为极高危的心血管病患者。应当强调是：LDL－C＜80mg/dl（我国指南规定）只是可选择目标值，对于非极高危患者并不适用。多数中低危患者，可从较低剂量开始治疗，必要时可适当增加剂量。少数极高危患者可从较大剂量开始，以后再根据治疗情况进行调整或联合用药，但即便如此也应首先考虑安全性。需要明确的是，调脂治疗是手段，在确保患者安全的前提下防治冠心病、减少临床事件才是治疗的最终目的。对于东方人，治疗所用的合适剂量甚至药代学与西方人可能有所不同。CCSPS研究结果为中国冠心病二级预防在选择合适的调脂治疗剂量、疗效和临床获益以及安全性方面，提供了有力的循证医学证据。（陆宗良）

                                                                                              资料来源：健康报网