白带联检在妇检中的应用
- 发布时间：2019-10-10
•背景
•女性生殖道感染性疾病是全球重大社会问题和公共卫生问题
•WHO1995年统计，全球每年有3.33亿可治愈的新发病例发生，主要在发展中国家。生殖道感染造成不育达20%-60%不等，发达国家36%，不发达国家达到85%。
•生殖道感染（RTI）是指发生在生殖道的一组感染性疾病。根据2000年中华人民共和国卫生部在15个省50个市开展的中国部分城市已婚妇女妇科病常见流行病学调查结果显示，RTI患病率为妇科疾病之首。42.9%已婚妇女至少患有1种RTI。每年有2亿人感染，5%-8%患者一年中3次以上复发，治疗费用达到400亿人民币，60%输卵管性不育为感染造成。
•常见疾病发病率
•1.念珠菌外阴性阴道炎发病率31.3%
•2.细菌性阴道病发病率10.44%
•3.滴虫性阴道炎7.44%
•4.生殖道菌群失调：89.26%
•《中国实用妇产科杂志》2009年12月第25卷第12期《阴道炎的诊治进展》文章，对6982例门诊就诊女性的统计分析。作者：吴文湘、廖秦平
阴道微生物群
•定植于阴道内的微生物主要由：细菌、真菌、原虫和病毒组成。阴道菌群约有29种，由多种厌氧菌和需氧菌构成。
•1.革兰氏需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。
•2.革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌，大肠埃希菌及摩根菌。
•3.厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。
•其他条件致病菌：支原体、衣原体、念珠菌。
阴道微生态环境中，保持着协调平衡的状态
•虽然正常阴道内有很多种细菌存在，但是由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病，在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳酸杆菌及阴道PH起重要作用。一旦平衡被打破，其他致病菌成为优势菌，引起炎症。
白带联检的意义
•临床上传统的检验方法是通过手工显微镜湿片镜检，主要是形态学检查，对镜检人员要求比较高，主观性也比较强，在灵敏度和特异性方面也存在一定的问题，为了进一步提高对女性阴道炎检测的准确性和检测效率，白带联检，可以弥补传统显微镜镜检的不足，同时注重二者的结合，全面评价阴道的状况，有效提示阴道炎感染的每个阶段，为临床医生诊断以及治愈阴道炎提供更有效的帮助。
•白带联检项目
•1 过氧化氢（H2O2）浓度检测
•2 白细胞酯酶（LE）活性检测
•3 pH值
•4 唾液酸苷酶（SNA）活性检测
•5 脯氨酸氨基肽酶
•6 乙酰氨基葡萄糖苷酶活性检测
•7 碱性磷酸酶
•8 镜检（乳酸杆菌、白细胞等）
过氧化氢（H2O2）
•过氧化氢浓度是反应阴道微生态平衡的重要指标，产过氧化氢的乳酸杆菌是维系阴道微生态平衡的优势菌。过氧化氢浓度表示阴道有益菌群是否正常，其浓度高（＞2nmol/L）反应阴道微生态正常，提示阴道处于健康状态；其浓度低或者没有，则反应阴道微生态平衡被破坏，产过氧化氢的乳酸杆菌减少，阴道微生态失衡。此项目给临床对于是否需要使用调理乳酸杆菌的药物治疗提供导向。
•白细胞酯酶（LE）活性检测
•该指标主要反应阴道炎症的感染程度。LE为多形核白细胞释放的羧酸酯酶，在健康状态下含量低，当机体发生炎症反应时，由于多形核白细胞的趋化性，多形核白细胞在炎性病灶聚集并大量释放白细胞酯酶，因此检测阴道LE的含量可反应阴道炎症的程度。大量白细胞一般为炎症的感染初期，待中性粒细胞吞噬了足量的病菌后LE测试显示为阳性，一般为感染的中后期。
pH值
•pH值是反映阴道微生态平衡的重要指标，正常阴道的pH值在3.8-4.5，细菌性阴道炎的阴道分泌物PH值>4.5，滴虫性阴道炎的阴道分泌物PH值不小于 4.8，霉菌性阴道炎的阴道分泌物PH值不大于4.6，pH值越高，说明阴道微生态失调越严重。
唾液酸苷酶（SNA）活性检测
•BV（细菌性阴道病）不是单一而是由多种厌氧菌增多引起。在阴道微生态群中，普雷沃菌和拟杆菌是唾液酸苷酶增加的主要病原菌，部分的加德纳菌也有此酶活性，但动弯杆菌、消化球菌此酶活性基本不能检出。单纯依靠检测唾液酸苷酶则会漏检。
脯氨酸氨基肽酶
•厌氧生物以及白色念珠菌有很强的脯氨酸氨基肽酶活性。有研究表明，此酶与加德纳菌和动弯杆菌相关，但普雷沃菌和拟杆菌则不含此酶。可以与唾液酸苷酶结合。单纯的脯氨酸氨基肽酶阳性提示有可能存在BV，但是如果伴有乙酰氨基葡萄糖苷酶，则根据乙酰氨基葡萄糖苷酶判断。
乙酰氨基葡萄糖苷酶活性检测
•主要作用是提示霉菌和滴虫感染，乙酰氨基葡萄糖苷酶是白色念珠菌、阴道毛滴虫所分泌的特异性酶，正常阴道分泌物中不含此酶，只有此类病原微生物感染时才能检测到乙酰氨基葡萄糖苷酶的存在。乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性提示有霉菌、滴虫感染 ，此时结合镜检，霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎能在镜下看到霉菌或滴虫，若两者都没有，则考虑是否是支原体感染。
碱性磷酸酶
•念珠菌会分泌碱性磷酸酶。有助长芽管穿透到完整的黏膜上皮细胞以及组织损伤。急性假丝酵母菌阴道炎患者比无症状的带菌者蛋白溶解作用强。大量杂菌也可见碱性磷酸酶阳性。
•白带联检是把传统形态学检测方法提高到功能性生化特异性酶标志物检测。统一检测标准，避免常规镜检人为主观因素造成的漏检、误判；能够指导临床医师合理使用抗生素，为临床循证医学提供科学依据。
•女性生殖道感染性疾病是全球重大社会问题和公共卫生问题
•WHO1995年统计，全球每年有3.33亿可治愈的新发病例发生，主要在发展中国家。生殖道感染造成不育达20%-60%不等，发达国家36%，不发达国家达到85%。
•生殖道感染（RTI）是指发生在生殖道的一组感染性疾病。根据2000年中华人民共和国卫生部在15个省50个市开展的中国部分城市已婚妇女妇科病常见流行病学调查结果显示，RTI患病率为妇科疾病之首。42.9%已婚妇女至少患有1种RTI。每年有2亿人感染，5%-8%患者一年中3次以上复发，治疗费用达到400亿人民币，60%输卵管性不育为感染造成。
•常见疾病发病率
•1.念珠菌外阴性阴道炎发病率31.3%
•2.细菌性阴道病发病率10.44%
•3.滴虫性阴道炎7.44%
•4.生殖道菌群失调：89.26%
•《中国实用妇产科杂志》2009年12月第25卷第12期《阴道炎的诊治进展》文章，对6982例门诊就诊女性的统计分析。作者：吴文湘、廖秦平
阴道微生物群
•定植于阴道内的微生物主要由：细菌、真菌、原虫和病毒组成。阴道菌群约有29种，由多种厌氧菌和需氧菌构成。
•1.革兰氏需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌。
•2.革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌，大肠埃希菌及摩根菌。
•3.厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。
•其他条件致病菌：支原体、衣原体、念珠菌。
阴道微生态环境中，保持着协调平衡的状态
•虽然正常阴道内有很多种细菌存在，但是由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病，在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳酸杆菌及阴道PH起重要作用。一旦平衡被打破，其他致病菌成为优势菌，引起炎症。
白带联检的意义
•临床上传统的检验方法是通过手工显微镜湿片镜检，主要是形态学检查，对镜检人员要求比较高，主观性也比较强，在灵敏度和特异性方面也存在一定的问题，为了进一步提高对女性阴道炎检测的准确性和检测效率，白带联检，可以弥补传统显微镜镜检的不足，同时注重二者的结合，全面评价阴道的状况，有效提示阴道炎感染的每个阶段，为临床医生诊断以及治愈阴道炎提供更有效的帮助。
•白带联检项目
•1 过氧化氢（H2O2）浓度检测
•2 白细胞酯酶（LE）活性检测
•3 pH值
•4 唾液酸苷酶（SNA）活性检测
•5 脯氨酸氨基肽酶
•6 乙酰氨基葡萄糖苷酶活性检测
•7 碱性磷酸酶
•8 镜检（乳酸杆菌、白细胞等）
过氧化氢（H2O2）
•过氧化氢浓度是反应阴道微生态平衡的重要指标，产过氧化氢的乳酸杆菌是维系阴道微生态平衡的优势菌。过氧化氢浓度表示阴道有益菌群是否正常，其浓度高（＞2nmol/L）反应阴道微生态正常，提示阴道处于健康状态；其浓度低或者没有，则反应阴道微生态平衡被破坏，产过氧化氢的乳酸杆菌减少，阴道微生态失衡。此项目给临床对于是否需要使用调理乳酸杆菌的药物治疗提供导向。
•白细胞酯酶（LE）活性检测
•该指标主要反应阴道炎症的感染程度。LE为多形核白细胞释放的羧酸酯酶，在健康状态下含量低，当机体发生炎症反应时，由于多形核白细胞的趋化性，多形核白细胞在炎性病灶聚集并大量释放白细胞酯酶，因此检测阴道LE的含量可反应阴道炎症的程度。大量白细胞一般为炎症的感染初期，待中性粒细胞吞噬了足量的病菌后LE测试显示为阳性，一般为感染的中后期。
pH值
•pH值是反映阴道微生态平衡的重要指标，正常阴道的pH值在3.8-4.5，细菌性阴道炎的阴道分泌物PH值>4.5，滴虫性阴道炎的阴道分泌物PH值不小于 4.8，霉菌性阴道炎的阴道分泌物PH值不大于4.6，pH值越高，说明阴道微生态失调越严重。
唾液酸苷酶（SNA）活性检测
•BV（细菌性阴道病）不是单一而是由多种厌氧菌增多引起。在阴道微生态群中，普雷沃菌和拟杆菌是唾液酸苷酶增加的主要病原菌，部分的加德纳菌也有此酶活性，但动弯杆菌、消化球菌此酶活性基本不能检出。单纯依靠检测唾液酸苷酶则会漏检。
脯氨酸氨基肽酶
•厌氧生物以及白色念珠菌有很强的脯氨酸氨基肽酶活性。有研究表明，此酶与加德纳菌和动弯杆菌相关，但普雷沃菌和拟杆菌则不含此酶。可以与唾液酸苷酶结合。单纯的脯氨酸氨基肽酶阳性提示有可能存在BV，但是如果伴有乙酰氨基葡萄糖苷酶，则根据乙酰氨基葡萄糖苷酶判断。
乙酰氨基葡萄糖苷酶活性检测
•主要作用是提示霉菌和滴虫感染，乙酰氨基葡萄糖苷酶是白色念珠菌、阴道毛滴虫所分泌的特异性酶，正常阴道分泌物中不含此酶，只有此类病原微生物感染时才能检测到乙酰氨基葡萄糖苷酶的存在。乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性提示有霉菌、滴虫感染 ，此时结合镜检，霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎能在镜下看到霉菌或滴虫，若两者都没有，则考虑是否是支原体感染。
碱性磷酸酶
•念珠菌会分泌碱性磷酸酶。有助长芽管穿透到完整的黏膜上皮细胞以及组织损伤。急性假丝酵母菌阴道炎患者比无症状的带菌者蛋白溶解作用强。大量杂菌也可见碱性磷酸酶阳性。
•白带联检是把传统形态学检测方法提高到功能性生化特异性酶标志物检测。统一检测标准，避免常规镜检人为主观因素造成的漏检、误判；能够指导临床医师合理使用抗生素，为临床循证医学提供科学依据。
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