今天我们要讲的炎症指标“三剑客”--CRP，SAA，和PCT。

       C反应蛋白(c- reactive protein, CRP)，血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A  SAA)，还有降钙素原（Proealeitonin, PCT）。

       谈到炎症指标，首先了解一下医学上所说的“炎症”。我们的人体就像一个运转周密的国家，正常情况下一切都井然有序，但是难免会遭遇“外敌入侵”，称之为感染，俗称“炎症”，而病毒和细菌是最常见的两类“入侵”敌人，也就是我们所说的病原体，罪魁祸首了。

       细菌就像是“野心勃勃的敌人”，这些“敌人”不会自动撤退，入侵之后要么被防御部队消灭掉，要么打败防御部队导致更多国土的沦陷，这个胜负，就取决于敌我双方的实力对比了。这个时候抗生素就像给我们的战士都配上了精良武器，战斗力就会呼呼的上升了。

       那么，我们说的“三剑客”，有什么作用呢？

        C反应蛋白作为急性时相反应蛋白，在急性炎症期由肝脏分泌，当机体发生感染或受到炎症刺激时，肝脏细胞会大量合成CRP并释放入血，约10 h后CRP开始显著升高，36-50 h达到峰值。CRP的半衰期为19 h(成人，新生儿21 h)。如果炎症消失，CRP会在几天内降至正常水平，是鉴别细菌感染和病毒感染的指标。

       病毒感染时，CRP一般不增高，临床上一般<10mg/L为正常，连续前后结果的对比对诊断更有意义。

       SAA全名血清淀粉样蛋白A，是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种急性时相蛋白，当机体发生感染或损伤时,可在4-6h内迅速升高约1000倍，当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。

       SAA与目前临床最广泛使用的CRP相比较，有一个最重要的不同之处：SAA升高见于病毒、支原体、细菌感染，且敏感性高于CRP；CRP升高见于细菌感染，病毒及支原体等病原体感染不升高或仅轻微升高。

       PCT是一种糖蛋白，具有次级炎症因子、趋化因子、抗炎和保护作用。健康人血液中PCT水平低于0.05 ng/ml。病毒感染时，PCT基本不升高，PCT在局部感染时改变不明显。

       由图可见，单一的炎症指标并不能精确的区分病毒感染以及细菌感染，这也反映出，炎症指标联合检测的重要性。PCT广泛应用于败血症的诊断与预后，以及新生儿与儿童败血症的诊断与治疗。PCT在脓毒症患者起病后3-6 h即可显著升高，诊断截点为0.5 ng/ml。PCT的半衰期约为24 h。如果细菌感染得到控制，PCT的水平会迅速下降至正常水平。

        由此可以看出，虽然在感染的诊断方面，CRP、SAA和PCT都是非特异性感染指标，但是通过这些指标的联合使用，我们可以鉴别出身体到底是遇到了什么样的敌人，从而合理的用药。与单独检测SAA和CRP相比，联合检测(SAA/CRP)能提高病毒感染和细菌感染鉴别诊断的准确度。