近日，一位33岁的男子来到佛山市第二人民医院消化内科求诊，他告诉医生自己剧烈腹痛伴呕吐8小时。 

    入院后，医生为其进行血常规、胰功能、腹部CT等检查，诊断为急性胰腺炎。但是突然，检验科来电报告危急值，说该男子血液标本重度脂浊，如下图，凝血功能、血脂不能出结果。

（上图：该男子血液标本呈白色，奶油样） 

    为什么会抽出“牛奶血”？消化内科医护人员为此详细了解这位年轻小伙的生活习惯。原来这位小伙子平时午餐和晚餐基本下单叫“外卖”，而且点外卖时间长达10年余，外卖大多是湘菜、川菜、麻辣烫等油腻食物。不叫外卖时，自己做菜也喜欢用猪油，平常很少吃蔬菜和水果，也缺乏运动。 

    “‘牛奶血’在医学上名称为乳糜血，血浆颜色呈乳白色或混浊状，表示血液中含有高量脂肪。我们吃的脂肪经过在小肠消化、吸收后，变成细小的乳糜微粒进入血液，当到达一定程度时，血清就有清澈透明的淡黄色液体变成乳白色粘稠液体。乳糜血会改变血液粘稠度，导致心绞痛、心肌梗死等心血管系统疾病及脑动脉硬化、脑梗塞等神经系统疾病，可引起高血压病、诱发胆结石、胰腺炎等疾病。这位小伙子的胰腺炎就是血脂高引起的。”市二医院消化内科王丽萍主任医师指出。 

    市二医院消化内科以胃镜、肠镜、十二指肠镜诊疗为专科特色。大力开展消化内镜微创治疗，促进食管、胃、肠道及肝、胆、胰消化内科疾病诊断治疗全面发展，在高脂血症性急性重症胰腺炎患者的抢救方面也积累了丰富的经验。 

    王丽萍主任深知，高脂血症一旦引发急性胰腺炎，其特点是起病快、急、复杂，发病早期即可引起全身炎症反应综合征，严重影响患者身心健康，更甚者可导致患者死亡，死亡率在30%以上！ 

    病情危重，为防止胰腺炎进一步加重引起多器官功能衰竭，消化内科给予大量补液救治；同时，立即请肾病风湿科医生会诊。

    近年来，市二医院肾病风湿科在科室主任张波的带领下，发展迅猛，许多技术都成熟开展，除血液滤过+透析(HDF)、血液灌流（HP）外，还开展了血浆置换、床旁血液透析（HD）、连续性血液净化治疗（CBP）、免疫吸附（IA）等多项血液净化方式，成功救治了许多急危重症患者。了解完小伙子的病情，肾病风湿科主任张波果断决定行血浆置换治疗。

    “一刻也不能耽误！马上向患者及家属沟通病情。”张波指示。

    取得同意后，肾病风湿科立即向血库申请准备血浆，并在检验科的全力配合下，开始置换血浆——将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法，将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。

    张波主任统筹，高志光副主任医师、李彦生主治医师指导，张艳霞护士的协助，首次血浆置换非常成功，共置换1500ml血浆，20%人血白蛋白250ml，再次抽血复查甘油三脂5.98mmol/L，较前明显好转。

    幸运的是，经过共两次的血浆置换后，男子症状明显缓解，甘油三酯降至1.63mmol/L,血淀粉酶、血脂肪酶也恢复正常。

（上图：第一次血浆置换术后废弃的血浆液为黄色油脂）



（上图：第二次血浆置换术后废弃血浆液为浅黄色，较前稀释）

    患者终于从鬼门关被救了回来 

    高脂血症性急性重症胰腺炎患者的救治考验医院的多学科联合救治能力。此次消化内科、肾病风湿科、检验科等对小伙子的成功救治正是市二医院多学科联合救治能力的有力例证。

知多D

如何有效预防“牛奶”血：

1、控制理想体重，肥胖人群的平均血浆胆固醇和甘油三酯显著高于同龄的非肥胖者。

2、运动锻炼，体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆甘油三酯和胆固醇水平。

3、戒烟，吸烟可升高胆固醇及甘油三酯。

4、饮食控制，血浆脂质来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降5-10%，同时有助于减肥。




供稿丨消化内科、肾病风湿科
编辑丨孙小熹 黄晓晴
审核丨杨波