八旬老伯生命垂危，手术做不做都有风险；面对死神，佛山市第二人民医院医生不轻易放弃，经严密部署，两套人马严装上阵，为阿伯铺设一张让生命平安过度的安全网。最终，这群“冒险家”将阿伯从死神手中抢了回来。八旬生命继续绽放世间。

    很多时候，疾病凶险，是什么给医生们为之冒险、承重的勇气？“我想，是医者的使命呼唤，也是患者的信任。”有医生说。

抉择：
手术，做还是不做？

    82岁老伯，突发高热、腹痛，呼吸急促、肝功能损害，入院后给予最高级的抗菌素抗感染及吸氧、平喘等治疗后发热、气促好转，但肝功能损害仍继续加重。

    “黄疸指标已超出正常值的4倍多，多个炎症指标明显升高，最高的超出正常100倍！”入院8小时后，病情告急。

    佛山市第二人民医院消化内科王丽萍主任、陈渭副主任医师、大外科林唯栋主任立即会诊。

    结合CT等检查报告，老伯被确诊胆总管结石堵塞胆胰管开口导致急性梗阻化脓性胆管炎并急性胆源性胰腺炎。

   “病情重、发展快，需马上取出胆管结石解除胆管梗阻，不然病情进一步发展将随时都有生命危险。”医生判断！

    但是，老人家有慢性支气管炎多年，心肺功能衰竭，长期气促、胸闷，非常衰弱，连自行翻身都非常困难，不仅难以耐受常规手术，微创的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）也难以承受。

    手术，做与不做都有风险，怎么办？消化内科马上再邀请麻醉科共同会诊。

    “做，有风险，但也有机会；不做，一点机会都没有了。”经综合考虑、权衡利弊，医生们还是决定冒险，在手术室行气管插管全麻下手术以尽可能保障患者生命安全。
于是，他们并向老伯家属详细说明病情与治疗方法，家属也决定还是积极治疗、抢救生命。

谨慎：
两手安排确保生命安全

    病情危重，虽是冒险，但也要做足万全准备。医生们针对手术方案做了两手安排：首先由消化内科行ERCP微创取出胆管结石，但在手术室做ERCP术，没有X线器材的辅助透视定位，难度大大增加，极为考验手术医师的经验和操作能力；于是，第二方案，由外科林贾颖主治医师坐镇手术室做好手术准备，一旦ERCP微创取石不成功，立即改为腹腔镜或开腹手术，争取在确保安全的情况下解除病患。

    在一切都准备妥当后，消化内科陈渭副主任医师步入“战场”，主刀行ERCP术。他打醒十二分精神。每一步都行得细致耐心，每一步都牢记生命安全。结果，在无透视辅助下，他顺利插管进入老伯胆管，随后经内镜仅在胆管开口处作一小切口，在胆管内取出了大量结石和脓液，解除了老伯的胆管梗阻，并放置经鼻胆管引流管引流胆汁。
手术全程，老伯情况稳定。

    术后，老伯顺利苏醒，病情恢复迅速，最终病情痊愈，顺利出院。  

    而看着老伯，还有他的儿女，笑意盈盈，医护们说，这就是他们最大的成就。


》》知多D

    ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的英文缩写，十二指肠镜经口腔通过胃肠道到达胆、胰管与十二指肠的汇合口，插管进入胆、胰管并进行造影、切开、扩张、取石、置入支架等微创操作，全过程不需打开腹腔，是目前公认的诊断胆胰管疾病的金标准，也是胆胰疾病的重要微创治疗手段，为胆总管结石的首选治疗方式，尤其适合不能耐受或不愿行手术治疗的患者。

    佛山市第二人民医院消化内科已全面独立开展ERCP等内镜下微创诊疗操作多年，近年来通过内镜微创诊治了大量胆总管结石、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急/慢性胰腺炎、胆管癌、胰头癌、Mirizzi综合征、先天性胆胰管畸形等胆胰疾病患者，创伤小，恢复快，深受患者好评。

采写：消化内科 编辑：黄晓晴 发布：陈宇