本站讯：近日，我院普外一区与消化内科成功开展双镜（腹腔镜、内镜）联合治疗小肠多发出血病例，该技术创伤小、定位较准确，能有效诊治胃肠道病变，大大改善胃肠道病变的治疗效果，是目前微创手术发展的主流之一。

    据悉，77岁男性患者，因“解黑便9天”，在外院治疗1周后未缓解，体倦、乏力渐明显，后至我院就诊，并收入院。入院后查血红蛋白59.00g/L，为急性重度失血性贫血，即予输血治疗，并安排胃肠镜检查。胃镜下未见出血灶，结肠镜下见结肠及末端回肠未见出血灶，但见回肠有血液排入结肠，初步判断为小肠出血，但部位、性质未明，考虑患者年纪大，病情重，诊断未明，急需确诊并安排针对性治疗，当即进行了胶囊内镜检查。胶囊内镜见小肠内三处出血灶，但胶囊内镜未能准确定位病灶部位。为进一步诊治患者，消化内科请普外一区刘世强副主任医师会诊后，考虑患者贫血严重，保守治疗未见明显改善，有手术指征，于4月30日送手术室行腹腔镜探查、肠粘连松解、内镜辅助下小肠部分切除术，术中消化内科陈渭副主任医师行术中肠镜检查，协助明确小肠内出血病灶，见空肠段2处出血点及1处溃疡，回肠段可见一直径约1cm溃疡出血，手术过程顺利，术后患者恢复良好。

    据刘世强副主任医师介绍，双镜联合、内外联合已经成为国内外治疗肠道疾病、尤其胃肠道间质瘤及小肠疾病的最新选择，并获得临床医生的肯定。手术中，普通外科医生借助腹腔镜，引导消化内科手术医师进行肠镜探查，同时辅助进镜，能准确定位及治疗小肠病变；若在内镜治疗过程中万一出现穿孔或出血等紧急情况下，可立即进行干预治疗。但考虑到实际操作，其要求的设备技术基础包括腹腔镜基本手术技术、腹腔镜胃肠道手术技术、基本内镜操作技术和内镜下治疗操作技术，也就是说双镜联合手术的术者需要同时具备腹腔镜和内镜技术，或者由腹腔镜外科医生和内镜医生共同完成手术，能明显提高多学科联合诊治患者的效率。

    事实上，考虑到单纯的腹腔镜及内镜技术的局限性及潜在风险，目前提出的双镜联合技术真正在胃肠道肿瘤治疗中的应用很好地弥补了腹腔镜手术和内镜手术的局限性，为胃肠道疾病的微创治疗补充提供了新的思路和治疗手段。

    我院普外一区已开展多例腹腔镜治疗消化道出血（包括胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血等）及胃肠间质瘤病例，现对小肠多发出血病例的成功诊治，说明了双镜联合技术的应用不仅能够有效增加内镜治疗的安全性及适用范围，提供“合理而有效”的治疗，而且能够最大程度地减小病人所受的创伤，是目前值得提倡的微创技术之一。

采写、摄影：刘世强

图为内镜下发现的小肠出血病灶