吴某，女，76岁，2014年10月20日首诊。

患者因“反复胸骨后疼痛4年余”于2014.9.确诊“食道低分化鳞癌”，家人因考虑患者有基础病史，且年事稍高，当时拒绝手术及放化疗，要求纯中医药治疗。

辅助检查：

病理活检：低分化鳞癌（T3N1M0）。

2014.9.28.CA199、CEA、NSE、CA242、CA125、CA153正常。胃镜：1.食管中段癌，2.慢性浅表性胃窦炎。

症见：时有下胸疼痛，放射至后背，可进普食。夜寐口干，无噎食。时有嗳酸。时有小腿抽搐，胃纳可，二便调。夜寐一般。形体消瘦，舌暗红胖、有瘀斑，苔薄微黄，脉沉细滑

既往史：2型糖尿病；高血压病；右输尿管结石。

中医辨证：噎膈 正虚毒结（脾虚夹瘀夹湿）

治法：健脾扶正、化瘀祛湿

方药：太子参30g  茯神15g  莪术15g  急性子10g  甘草3g  黄药子10g  藤梨根30g

      佛手15g  石斛15g  川楝子15g  延胡索15g  麦芽30g  白芍15g  木瓜15g

      灵芝20g  鸡内金15g  厚朴15g  桑寄生30g

复诊：

服药1周后复诊，疼痛减轻，予上方去川楝子，均每天一剂，水煎煮，饭后温服。

此后每10-14天一诊：嗳酸明显，去木瓜、加牛羊草结；若呃逆明显，加柿蒂；若大便不畅，加莱菔子。

患者一直精神好，吞咽基本顺畅，无明显消瘦。因患者为外地人，病情稳定后为免长途奔波改为在当地按方抓药，并未坚持每天服药，也不愿复查。

2020年3月电话随访：家人告知，患者情况一直良好，2019年6月因一次“感冒”合并肺感染后去世。

按语：

祖国医学文献中，远在两千年前就有类似“食管癌症状描述”，如《千金方》噎塞论中称“食噎者，食无多少，唯胸中苦塞常痛，不得喘息”。宋代“济生方”论噎嗝说，“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍进食，胸痛彻背，或肋下支满，或心忡喜忘，咽噎气不舒”。其发病的病因、病机古代医家及现代医学的观察研究证明，此病的发生与一些因素有关。1、七情郁结、脾胃受伤；2、气滞血瘀、痰湿凝结：明徐灵胎说“噎膈之证必有淤血，顽痰逆气，阻隔胃气”。3、饮食不洁，生活不节，如好热饮、喜饮酒等等。4、气血亏损，年高肾衰或先天禀赋：唯年高者有之，少无噎嗝反胃者”。以上说明噎嗝为气滞血瘀，痰湿凝结，有形之物形成，且多为年高正虚之人所患。因此治疗当扶正祛邪。扶正：脾为后天之本，主运化，故以健脾扶正。祛邪：则化瘀祛痰以抑制肿瘤，希望达到长期带瘤生存的目的。

太子参、灵芝、石斛、扶正健脾，益气养阴，急性子、黄药子、莪术、藤梨根等为治疗噎膈常用药物。急性子微苦、温，有小毒，降气化淤，散结消肿。黄药子苦、辛、寒，有小毒。化痰散结，解毒消肿。莪术苦、辛、温，理气破血，祛痰消积。藤梨根苦、涩、凉，解毒活血，清热利湿。现代常用于治疗消化道癌症。灵芝：养胃、安神，灵芝的三帖，多糖类物质近代研究也有抗癌作用，动物实验证明镇静、镇痛等作用。还能改善肾上腺皮质功能，增强中枢神经系统功能等。佛手、厚朴行气、柿蒂降逆止呕，羊草结行气且制酸。内金、麦芽、健脾开胃，茯神健脾安神，白芍柔肝止痛，金铃子散理气止痛等。甘草调合诸药。

本例患者确诊时为“低分化鳞癌 T3N1M0 Ⅲ期”，无法手术，恶性程度高，76岁，有糖尿病，高血压等基础病，只能放化疗以延长生存期，患者及家人选择纯中医治疗，带瘤生存4年8个月，最后亦非死于癌症。

此例说明：尽管病理分型较恶性，但高龄患者，可能相对进展会稍慢，中医扶正祛邪治疗可取得较好疗效。