罗某，男，60岁，2016年8月26日初诊。

患者因“反复胃痛1年余”就医，于2016年6月确诊“胃窦癌（pT4aN3bM0 ⅢC期）”并行切除术，术后拒绝化疗，病理未能提供。

既往史：高血压病、肝多发囊肿、前列腺增生

症见：形体消瘦，面色无华，身倦欲寐，头晕耳鸣。术口部位不适感。胃纳一般，口干，大便稍烂、日1-2行，小便正常，夜寐不实、易醒。舌淡红、有裂纹，苔薄微黄，脉沉细。

辅助检查：2016年8月16日血细胞分析：RBC 3.89*10^12/L，Hb 99g/L，PLT 310*10^9/L。

诊断：1.胃窦癌术后（pT4aN3bM0 ⅢC期）；2.贫血；3.高血压病4.肝多发囊肿5.前列腺增生

中医辨证：正虚、瘀湿未清

方药：党参30g  白术10g  茯神15g  炙甘草5g  

黄芪30g  山药15g  灵芝20g  黄精15g  

鸡内金15g  山楂15g  金钗石斛3g  藤梨根30g  

仙鹤草30g

每天一剂，水煎煮两次，分两次饭后半小时温服。

复诊：

2016.9.复查CT提示“胃癌术后改变，未见明确复发及转移灶”。

2016.12.13.复诊，复查Hb 109g/L。症见身倦却，头晕、耳鸣减少，偶有嗳气，大便稍烂、日2行。舌暗红，苔白腻，脉沉细缓。

方药：党参30g  白术10g  茯神15g  甘草5g  山药15g

黄芪30g  威灵仙15g  仙鹤草30g  莪术15g  灵芝20g  

薏苡仁30g  陈皮5g  佛手15g  麦芽30g  山楂15g

柴胡10g  阿胶15g（烊化） 砂仁5g（后下） 炒扁豆15g  

每天一剂，水煎煮两次，分两次饭后半小时温服。坚持服药。

2017.11.3.复查CA199、CEA、CA125正常。血细胞分析： Hb 110g/L。

2018.4.28.复诊，复查CEA 5.68ug/L，CA199、CA125正常。血细胞分析： Hb 113g/L。遂上方加皂角刺15g、石斛10g，去薏苡仁，继续服汤药，煎服法同前。两年后患者隔日一服。

2019.12.24.复诊，复查CEA 7.45ug/L，CT提示“动脉期右肝下叶边缘两强化小结节，性质待查，转移与其他鉴别”，遂于上方加入藤梨根、急性子、清半夏加强抗肿瘤之力。因经济原因，患者仍隔日一剂，坚持服药。

2020.12.15.复查CT提示“动脉期右肝下叶边缘两强化小结节大致同前，拟一过性异常灌注可能，建议定期复查除外转移”。2021.3.19.复查CEA 6.29ug/L。

2022.8.29.复查CEA 6.92ug/L。2022.12.复查CT影像表现基本同前。

至此，患者一般情况良好，术后健康，高质量地生存了5年余。患者为农民，还一直坚持种菜劳动。

按语：

该患者为中晚期胃癌(ⅢC期)，术后未行放化疗，为纯中医治疗预防复发转移。因患者已有淋巴结转移，所以复发机率较高、5年生率低(15%或以下)。因此，中医治疗必须扶正祛邪，延长生存期，提高远期疗效。

患者初诊时正值术后、形体消瘦，面色苍白，有贫血现象，一派正虚邪恋之象，如侧重攻伐，恐患者已正气更强虚，因此前三个月均健脾益气为主，调理脏腑、补益气血。待气血双亏情况得以改善，即加抗癌中药，如莪术、威灵仙、皂角刺、藤梨根等，作为扶正祛邪的基础方，坚持服用。

患者术后一年复查CEA开始略有异常，3年后CT提示“动脉期右肝下叶边缘两强化小结节，性质待查，转移与其他鉴别”

考虑到患者有复发转移的苗头，治疗不能松懈，患者因经济条件欠佳，多为隔日一剂，但处方中仍扶正祛邪并重、抗癌中药中的仙鹤草、莪术、威灵仙、皂角刺、急性子、藤梨根等加减长期使用。

追踪至第六年（2022.8.），患者CEA虽稍增高，但一直稳定在7ug/L以下，CT也稳定无明显进展，患者还能坚持劳作，有较高质量的生活。

体会：

1.调理脾胃，到全养血，以保“后天之本”，才能“留人治病”，增强患者的抗癌能力，以延长生命。

2.由于各种肿瘤的病因不一，每个患者的“内虚”状况又不相同，所以临床上症情复杂、变化多端。大多都表现为虚实夹杂，必须根据中医理论辨证，抓住患者的临床病理特点予以治疗，才能提高疗效。

3.中医抗癌攻邪之药，虽较西医化疗缓和，但对于年老体弱、不能耐受化疗、或坚持不愿接受化疗的患者，仍是延长生存期、提高远期疗效的有效手段。