梁某，男，46岁，2007年5月20日初诊

患者2007年5月14日在我院体检发现“右肺占位性病变”，胸部CT平扫：1.右肺下叶后基底段占位病变，考虑周围性肺癌并右肺内胸膜转移可能性大（周围型肺癌？）；2.右肺下叶感染。全身PET/CT提示：1.右下肺后基底段软组织占位并FDG异常高代谢，提示恶性病变可能性大（周围型肺癌？）；2.右中下肺多发小结节灶并FDG轻中度高代谢，提示转移性病变可能性大。3.脑萎缩；右肺感染；右侧胸膜局部增厚；脂肪肝。因患者年轻，家人决定积极治疗，拟化疗。故中医予健脾益气、和胃化湿为主，以辅助化疗减毒增效。

症见：形体肥胖，身倦，无明显咳嗽、咳痰。胃纳尚可，二便调，夜寐安。舌淡红，苔白腻脉沉缓。

辅助检查：CA199 222.61ug/ml。

诊断：右下肺癌肺内多发转移、胸膜转移

中医辨证：肺脾两虚、 痰湿内蕴

方药：太子参30g  白术15g  茯苓20g  甘草3g  

法半夏12g  黄芪30g  莪术20g  灵芝20g  

陈皮6g  厚朴12g

化疗后适当加鸡内金20g、麦芽30g。

每天一剂，水煎煮两次，分两次饭后半小时温服。

后续治疗：

2007年患者前往香港医院诊治，胸腔镜活检提示：中分化腺癌，EGFR基因突变呈阴性。2007.7.-2009.6.共行22期化疗、放疗5次，复查肿瘤病灶略增大。化疗间歇期继续服上药适当加入抗癌之品，如野葡萄根、山海螺，化疗期间出现白细胞下降及轻度胃肠反应，则适当加入砂仁、女贞子、黄精等，每次经中医药调理，均较快恢复，能坚持完成治疗。

2009年10月曾行射频消融术，因出现气胸停止治疗。

2009年10月起纯中医药治疗。

基础方：

太子参30g  白术15g  茯苓20g  甘草3g  

清半夏10g  黄芪40-60g  莪术20g  灵芝20g  

炮山甲15g  山海螺30g  苦杏仁15g  守宫10g

仙鹤草30g  野葡萄根30g

随症加减：

薏苡仁30g  五爪龙30g  急性子10g  山慈菇12g  

徐长卿10g  水红花子30g  白花蛇舌草30g  白英30g

猪苓30g  僵蚕12g

每天一剂，长期服用，从不间断。多次复查胸部CT提示病情稳定。

2014年9月复查胸部CT提示“右肺病灶稍增大”，上方加用全蝎12g，煎服法同前。

此后患者断续服药，每年复查CT，提示病灶基本同前或略有增大。至此，患者已带瘤生存13年余。

分析与体会：

1.扶正与祛邪这一法则在肿瘤治疗中的正确运用，可以说是治疗能否取得效果的关键。肿癌 患者既有肿瘤消耗、久病致虚、放化疗损伤致虚的一面，又有肿瘤邪毒蕴结而表现为邪实的

一面，即正虚邪实的情况。因此扶正祛邪就成为肿瘤治疗的根本治则。根据这一原则灵活运 用，才能取得较好效果。患者年轻、或病情重、进展快时，放化疗便是祛邪的主要手段，以尽快控制病情进展。但放化疗的毒副作用，亦损伤正气，令许多患者无法坚持完成治疗。且化放疗后往往元气大伤，正衰则邪盛，机体抗癌能力的降纸降低亦往往使癌瘤进一步进展，这是中晚癌症治疗中的大问题。故扶正与祛邪相结合，调理脏腑功能，调动和增强机体内在抗癌能力，有重要的意义。

2.肿瘤患者随着疾病进展，肿瘤毒素的作用，及放化疗的损伤机体，均会导致脾胃功能受损。脾胃为后天气血生化之源，故肿瘤治疗要千方百计保护脾胃功能，使其开胃纳至为重要。该患者能坚持完成22个周期化疗及放疗，与每次化疗间歇期及时中医药健脾益气、和胃扶正治疗是分不开的。后面长期治疗中，也一直是四君子汤、小益气汤为基础。现代研究表明，健脾益气法能增强消化道腺体的内、外分泌功能，增强小肠吸收功能；改善患者营养状况和精神、体力，增加和提高患者的免疫功能，有利于提高疗效。

3.“癌瘤者，非阴阳正气所结，乃五脏淤血浊气痰滞而成”。患者体胖、身倦、苔白腻，脉沉缓，故辨证为肺脾两虚、痰湿内蕴。痰湿内生、凝聚淤结而化毒成瘤。半夏、山慈菇、杏仁等许多化痰散结中药均有抗肿瘤活性。山海螺养阴润肺、排脓解毒，善治肺癌。守宫化痰散结兼有强壮作用。急性子、仙鹤草、莪术、全虫、徐长卿、薏苡仁、白英、猪苓等亦为抗癌常用药物。上药与太子参、黄芪、白术、灵芝等扶正药物共用，取得了扶正抗癌的疗效。4.因患者“带瘤生存”，故药物种类较多，为大方子。但所用抗癌药物，会有所交替，亦是防止耐药之意。放化疗副作用明显，不可能一直进行下去，但现代治疗手段用尽后，抗肿瘤治疗并未结束。如何才能使患者长期带瘤生存？中药抗癌攻邪之药，总的来说要比西医化疗等药缓和，且是多靶点途径的抗癌，更适合与话放疗后病情进展相对缓慢的患者长期坚持治疗。