陈某，女，53岁，2014年6月24日初诊

患者2010年4月确诊“原发性肝癌、慢乙肝、肝炎后肝硬化”并行“肝癌切除术”；2010年10月因“肝癌复发”行“射频消融术”；2010年12月发现“肺转移”，先后4次行射频消融治疗，末次治疗：2014.5.9.，曾口服“替加氟”治疗2年。近日复查CT提示“病灶增大”，要求中医药治疗。

症见：形体消瘦，时有咳嗽，痰白。胃纳可，夜寐安，二便调。舌淡红稍暗，苔微黄腻，脉缓。

既往史：“乙肝”病史30余年。

西医诊断：1.肝癌术后肺转移综合治疗后；2.慢乙肝、肝炎后肝硬化

中医辨证：脾虚、瘀毒未清

方药：太子参30g  白术12g  茯苓15g  甘草3g

      莪术15g  藤梨根30g  绵茵陈15g  麦芽30g

      白花蛇舌草30g  苦杏仁12g  紫菀12g

每天一剂，水煎煮两次，分两次饭后半小时温服。

中成药：金龙胶囊 0.25g*4粒，每天三次。

复诊：

2014.7.2.复诊，咳嗽减少，痰白，大便先结后软、日1行，舌脉同前。于原方加半枝莲、红豆杉、枳壳、八月札加强抗肿瘤治疗。

此后坚持口服中药，每天或隔日一服，同时配合中成药金龙胶囊或紫龙金活安康欣，每半年至1年复查一次，肝功能、肿瘤标志物未见异常，CT提示左下肺及胸膜病灶大致同前或略有缩小。

患者带瘤生存已9年，其中中医药治疗为主5年余。

按语：

原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是癌症中恶化程度及死亡率居前的健康杀手。在祖国医学文献中，类似肝癌的症状，分别属于“脾积”、“癥积”、“黄疸”等范畴。与肝癌发病有关的病机是内有脏腑气虚血亏，脾虚湿困，气滞血瘀；外有六淫邪毒入侵，虚邪中人，邪凝毒结，日久成积所致。该患者即由“慢乙肝、肝炎后肝硬化”演变而来，且尽管做了手术切除，半年即复发，射频消融术后两个月又发生了“肺转移”。四年中虽多次射频、口服“替加氟”化疗亦未能控制病情进展，因肝癌对化疗不敏感，治疗棘手。目前的一些统计学资料显示，中西医结合治疗是肝癌提高疗效的重要途径。

治疗肝癌常用中草药有以毒攻毒类：如蜈蚣、土鳖、全虫、僵蚕等；清热解毒类：半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、白英、重楼、虎杖、蛇莓等；扶正培本类：党参、太子参、黄芪、山药、五味子、女贞子等；治血化瘀类则有：莪术、三棱、桃仁、红花、八月扎、刘寄奴、丹参等。

该患者正虚邪恋、湿热未尽（乙肝病毒亦为湿热之邪）、气滞血瘀，故治当益气健脾、化瘀祛湿。始终以小益气汤（自拟，以太子参易党参）为主，在清热解毒、活血化瘀中亦不忘适度疏肝理气：如麦芽、佛手、白芍等疏肝柔肝。因肺转移有咳嗽，适当加入化痰止咳药物，如紫菀、北杏、浙贝母等。清热解毒选用肝癌常用的白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、八月扎、红豆杉等。

因肝癌恶性程度高，治疗效果差，因此在服用汤药的同时，适当选用抗癌的中成药以加强疗效。

体会：

中医药抗癌不仅仅是对癌细胞产生细胞毒作用这一个方面，而是多方面和靶点的。如扶正培本，就可增强体质，提高免疫力去抗癌。通过整体调节，协调五脏功能，还可清除、抑制体内致癌促癌因素，使肿瘤发生发展缓慢或逆转从而达到抗癌的目的。当邪（肿瘤）正（机体）对峙，邪难压正，正亦不能完全胜邪的状态下，正邪处于相对平衡的状态，病情便相对稳定，患者得以“带瘤生存”。