白某，男性，72岁，2018年12月3日初诊

患者因“排便性状改变伴反复便血3月”于2018.11.确诊“直肠癌”并行“直肠癌根治切除术”，术后诊断：“直肠中分化腺癌（pT3N2aM0 Ⅲb期）”，已行第一程化疗。

术后病理：（直肠）符合中分化腺癌，肿物浸润至浆膜下纤维脂肪组织，见脉管内癌栓及神经束侵犯；息肉镜下为绒毛管状腺瘤，周围粘膜呈慢性炎改变。免疫组化：MLH-1(+)、PMS-2(+)、MSH-2(+)、MSH-6(+)、COX-2(+)、HER-2（0）。送检淋巴结见癌转移（4/15），另见癌种植结节3枚。AJCC分期：pT3N2a。

症见：大便次数频多、成形，日3-4行，便后肛门热感，无粘液鲜血。胃纳尚可，夜寐欠安，夜尿频多，4-5次/夜。舌暗红，苔薄微黄腻，脉沉缓。

既往史：有“胆囊结石伴慢性胆囊炎；糖代谢异常；肝囊肿；前列腺增生电切术”病史。有吸烟饮酒史，病后已戒。

西医诊断：直肠癌术后放化疗后（pT3N2aM0 Ⅲb期）

中医诊断：肠覃（正虚、瘀湿未清）

方药：太子参30g  白术12g  茯神15g  甘草3g  

仙鹤草30g  莪术15g  鸡内金15g  麦芽30g

山药15g  益智仁15g  覆盆子15g  灵芝20g

石菖蒲10g  郁金10g

每天一剂，水煎煮两次，分两次饭后温服。

复诊：

2019.1.22.患者化疗2程后同步放疗，证候同前，守方续服。

2019.7.18.化疗8次毕，纯中药巩固治疗。症见：胃纳可，偶有大便自遗，无便血，日3-4次，夜尿2次，夜寐尚安，舌暗红，苔薄白腻，脉缓。

方药：党参30g  白术12g  茯神15g  甘草3g  

仙鹤草30g  莪术15g  益智仁15g  法半夏15g

山药15g  芡实15g  炒扁豆15g  覆盆子15g

陈皮5g  灵芝20g  白芍15g  红芪30g

禹余粮30g  布渣叶12g

每天一剂，水煎煮两次，分两次饭后温服。

2020年7月复查肠镜提示：乙状结肠多发息肉，已钳除。CEA、CA199正常。

按语：

大肠为六腑之一，司传导之职，中医对其病因和病机的认识，亦不外内、外两方面因素。外因有寒气客于肠外，或久坐湿地，或寒湿失节，饮食不节：恣食肥腻，醇酒厚味，或误食不洁之品等，损伤脾胃，运化失司，湿热内生，热毒蕴结，流注大肠，故成“肠覃”。现代医学认为，在与大肠癌发生的有关诸因素中，大肠的慢性炎症、大肠息肉和腺瘤都与其发病有关，膳食中高蛋白、高脂肪、缺力膳食纤维等，亦是致癌因素之一。随着生活水平的提高，大肠癌发病率也一路走高。

该患者Ⅲb期，有一定的复发转移机率。初诊时正值化疗期间，随后同步放疗等，整个西医治疗历时8个月。在此期间，不宜过多使用寒凉清热功伐抗癌药物，而应以扶正培本为，兼顾其瘀湿未清之症，方药选用：四君子汤、黄芪、灵芝、五指毛桃等健脾益气，酌加仙鹤草、莪术、藤梨根抗癌，覆盆子、益智仁温肾化湿等，起到助化放疗减毒增效作用。期间出现轻度骨髓抑制、大便失禁等伤肾之象，在加强补肾生髓的同时，适当加入禹余粮等涩肠止泻之品。放化疗结束之后，治疗并未完结，在原思路上适当增加抗癌药物，如金荞麦以清热祛湿活血抗癌，以取得更好的远期疗效，预防复发、转移。