就诊日期：2022.4.22.

复诊

发病节气：谷雨

主诉：左精原细胞瘤多发转移切除术后化疗后调理。

现病史：

患者2014.8.确诊“左精原细胞瘤双肺多发转移、左侧锁骨区、腹膜后多发淋巴结转移”，并行“左精原细胞瘤切除术”，其中“腹膜后转移灶与左输尿管分界不清，曾有双侧肾功能不全”，术后化疗4次后。多次复查病情稳定。近日口气臭秽明显，晨起口干苦。出汗不明显。颜面油腻感减轻。胃纳可，仍大便烂、日2次，小便正常。夜寐安。

既往史：有“腰椎间盘突出症”史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：

神清，对答切题。双侧锁骨上窝未扪及明显肿大淋巴结。舌淡红、边齿印，苔薄微黄，脉缓。咽充血+。

辅助检查：

2014.10.20.CT：L1椎体内骨质密度增高，意义待定，骨岛与其他鉴别，请复查。2015.1.6.PET-CT：1.原肺内转移灶消失，但双侧肺野出现多个新发病灶转移灶，拟肺内转移灶。2.原锁骨区、腹膜后淋巴结转移灶消失；右侧腋窝出现肿大淋巴结。3.左下腹壁呈术后改变；体部其他部位未现异常PDG高代谢灶。

2016.9.13.CA199、CEA正常。

中医诊断：左精原细胞瘤多发转移切除术后化疗后

证候诊断：阴虚、瘀湿未清

西医诊断：1.左精原细胞瘤多发转移切除术后化疗后；2.腰椎间盘突出症

治    法：滋阴降火，化瘀祛湿

处    方：

半枝莲30g、石斛15g、仙鹤草30g、薏苡仁30g、牡蛎30g、夏枯草15g、白芍15g、藤梨根30g、茯神20g、甘草5g、白花蛇舌草30g、扁豆15g、木蝴蝶10g、木棉花15g

复诊：

患者服药1月后复诊，仍出汗多、颜面油腻感。口气臭秽不明显。胃纳可，大便溏、日2次，小便正常。舌淡红、边齿印，苔薄白稍腻，脉缓。咽充血+-。予上方药去木蝴蝶、木棉花，加麻黄根10g、菝葜30g。

患者服药1月后复诊，诉诸症改善，治疗有效，遂守方继续治疗，期间随症加减，坚持服中药治疗至今，多次复查未见肿瘤复发转移。

心得体会：

“精原细胞瘤”，可属于中医“子痈”、“囊痈”等范畴。多因先有脏腑功能失调或先天禀赋不足，而后为气血阴阳失调或外邪入侵而发病，术后或化疗后多属虚证或虚实夹杂之证。患者症见口干苦、口气臭秽，苔薄微黄，均为“瘀湿内蕴“之象，故治疗上祛邪以扶正，方药中以半枝莲、仙鹤草、牡蛎、夏枯草、藤梨根、白花蛇舌草清热解毒散结，薏苡仁、木棉花清利湿热，木蝴蝶利咽，佐以石斛、白芍滋阴降火，茯神、甘草、扁豆健脾祛湿。经治疗后口气臭秽不明显，咽充血缓解，但仍出汗多，遂去木蝴蝶、木棉花，加麻黄根固表止汗，菝葜利湿解毒散瘀。治疗癌症病人时，需审视患者症状，辨明正邪盛衰，以指导用药。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

“精原细胞瘤”应属中医“阴蕈”或“阴菌”范畴，也有曰“囊痈”、“肾岩”者。病机古代医家所述不一，较多认为，因“肾脏阴虚、火郁心肝、二脏之火、复会于此”及虚实夹杂之证。此患者确诊已有“双肺多发转移、左侧锁骨区、腹膜后淋巴灶与左输尿管分界不清”而致“双侧肾功能不全”，术后化疗4次后即开始中医药治疗，辨证为“阴虚、瘀湿未清”，一直服中药7年有余，未能间断，多次复查病情稳定，未见新的复发转移，说明中医药辨证施治得当，是可以控制肿瘤的。