就诊日期：2019.2.19.

复诊

发病节气：雨水

主诉：子宫平滑肌肉瘤减灭术后化疗后左肺转移待排调理。

现病史：

患者2012.8.31.确诊“子宫平滑肌肉瘤（IV期）”并行减灭术，术后化疗6次。多次复查未见肿瘤复发转移征象。近日仍口干喜饮，口气臭秽。胃纳尚可，二便正常。夜寐不实。

既往史：有“高尿酸血症；高脂血症”史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：神清、对答合理。舌淡红胖，苔薄白稍腻，脉沉缓。

辅助检查：

病理：低度恶性潜能平滑肌肿瘤。网膜结节符合平滑肌肿瘤。送检淋巴结未见肿瘤转移。（IV期）。2018.10.30.女性肿瘤标志物筛查8项正常。2018.11.2.CT：1.双下肺肺淤积，与少许间质性炎症鉴别；双肺细小结节影，请复查。右中肺少许慢性炎症，左下肺后基底段脊柱旁小肺大泡形成。2.甲状腺右叶小结节，结节性甲肿，与其他鉴别。3.轻度脂肪肝。2018.11.4.MR：1.“子宫平滑肌肉瘤减灭术后6年”复查，对比2018.4.21.MR，盆腔内未见明确肿瘤复发征象，盆腔肠管周围、左侧髂血管旁及双腹股沟区少许小淋巴结，部分稍大；肝稍大，上腹部肝右后叶、肝-肾间隙小结节影、双肾小囊肿，上述表现大致同前，建议定期复查。2.头颅未见明显脑转移瘤征象。副鼻窦轻度炎症。鼻咽顶后壁轻度增厚，建议专科检查。

中医诊断：肉瘤

证候诊断：脾肾不足，瘀湿内蕴

西医诊断：子宫平滑肌肉瘤减灭术后化疗后左肺转移?

治    法：补益脾肾，化痰散结

处    方：

太子参30g、白术12g、茯神木20g、甘草3g、白芍15g、灵芝20g、红景天20g、酸枣仁30g、野葡萄根30g、仙鹤草30g、莪术15g、薏苡仁 30g、百合15g、

沙参20g、白花蛇舌草30g

复诊：

患者服药后口干、口气臭秽改善。胃纳尚可，二便正常。夜寐改善。效不更方，守上方治疗，期间随症加减，或加强清热解毒、散结抗癌之力。

患者坚持中医药治疗10年余，多次复查病情稳定。

心得体会：

软组织肉瘤属于中医的“肉瘤”范畴。中医典籍内提到：“皮色不变者，名曰肉瘤”、“肉瘤属脾，治则健脾祛湿，化痰散结”。软组织肉瘤常常呈浸润性或侵袭性生长，病灶不易彻底切除，复发率较高，容易发生远处转移，其中肺是最常见的转移部位。因此治疗上应扶正以祛邪，方药用小益气汤加减以益气扶正，加野葡萄根、仙鹤草、莪术、薏苡仁、白花蛇舌草清热解毒、化湿散结以抗癌。                            

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

癥瘕是指腹腔、盆腔的肿块而言，逐渐增大，盘牢不移动者称“癥”，可推动者名“瘕”。隋《诸病源候论》指出：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死。”这和晚期腹盆腔恶性肿瘤、恶液质、腹水肿块及预后极其相似，所以卵巢癌、子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤亦包括在“癥瘕”中。中医所谓之“肉瘤”，《外科正宗》载：“肉瘤者，软若绵，高似馒，皮色不变”。因此，此例应当诊为“癥瘕”而非“肉瘤”。患者2012.8.“子宫平滑肌肉瘤（IV期）”只行减灭术，术后化疗6次，一直服用中医药巩固治疗，以扶正祛邪病重。至今多次复查“双侧腹股沟及盆腹腔肠系膜间隙多发淋巴结大小未见明显变化”，说明中医药治疗得当，对晚期患者亦能大大延长生存期，取得满意疗效，“扶正积自消”，此之谓也。期间发生肺转移情况，病案中记载尚欠详。