就诊日期：2019.3.8.

初诊

发病节气：惊蛰

主诉：右下肺腺癌切除术后调理。

现病史：

患者2018.12.确诊“右下肺腺癌（T1N0M0）”，于12.26.行“VATS下右肺粘连松解、右下肺楔形切除术、右下肺癌根治术、胸腔闭式引流、肋间神经封闭术”，术后未放化疗。现症见咳嗽，咯痰色白。间有胸闷，活动后气短。胃纳尚可，大便略结、1-2日1次。小便调畅。夜寐尚安。

既往史：有吸烟史数十年，病后已戒。偶有饮酒。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：神清、对答合理。舌暗红，苔薄微黄，脉细滑。

辅助检查：

病理：（右下肺）符合浸润性腺癌，腺泡型（50%）+粘液腺癌（45%）+微乳头状癌（5%），未侵犯脏层胸膜，未见脉管内癌栓及神经纤维的累及。支气管切缘及肺切缘未见癌。送检淋巴结未见癌转移（0/11）。免疫组化：CK(+)、TTF-1(+)、NapsinA（-）、P40(-)、LK(D5F3)（-）、P53散在（+）、Ki-67约10%+。

中医诊断：肺积（术后）

证候诊断：气阴不足、瘀毒未清

西医诊断：右下肺腺癌切除术后（T1N0M0）

治    法：益气养阴，解毒抗癌

处    方：

太子参 30g、麦冬10g、五味子10g、苦杏仁12g、山海螺30g、仙鹤草30g、

藤梨根30g、紫菀12g、百部12g、款冬花10g、灵芝20g、甘草3g、莱菔子15g、枳壳12g

复诊：

患者服药后咳嗽、咯痰减少，胸闷、活动后气短促逐渐减轻。遂守上方，随症加减，患者坚持中医药治疗4年余，多次复查未见肿瘤复发转移。

心得体会：

肺癌是一种因虚得病，因虚致实的疾病，虚以气虚、阴虚、气阴两虚多见。患者已行手术切除病灶，邪去而正气未复，因此治疗上应扶正以祛邪。初期以气阴不足证为主，遂方药用生脉散加减以益气养阴，并加用苦杏仁、紫菀、百部、款冬花润肺止咳，酌加仙鹤草、藤梨根、山海螺清热解毒以抗肿瘤治疗。经治后阴虚证减轻，遂减少麦冬、五味子等滋阴生津的药物，加强益气扶正之力。因此，治疗肺癌时应随证改变用药。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

金元时李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之症均类似肺癌症状。肺癌正虚临床以气虚、阴虚、气阴两虚多见，往往夹痰或夹瘀。患者吸烟史多年，邪毒犯肺已久，生化热毒 , 耗伤气阴，损伤血脉，瘀毒阻络致成肺积。手术虽已切除病灶，但正气受损，气阴更为不足，瘀毒未清。故治以益气养阴，解毒抗癌。以生脉饮加仙鹤草、藤梨根、山海螺等以清热解毒抗肿瘤治疗。