就诊日期：2022.11.18

初诊

发病节气：立冬

主诉：前列腺癌术后调理。

现病史：

患者因“排尿困难1年余，留置导尿管3天”于2021-10-20行“经尿道前列腺等离子切除术（TURKP）”，术后病理“前列腺恶性肿瘤（III b期 T3N0M0）”。2021.10.24.开始予“诺雷得”内分泌抗肿瘤治疗，后因“身痒、皮疹”自行停药。要求中医药调理。现症见小便通畅、夜尿3-4次。易身倦。间有咳嗽，咯痰白稠。活动后易气短促，无胸闷、心悸。胃纳可，大便调，夜寐安。

既往史：

有“左侧肾结石；慢性膀胱炎；陈旧性心肌梗死  PCI术后；慢性阻塞性肺病”病史。有吸烟史，无饮酒嗜好。已详细询问近14天内无新冠疫情中高风险区旅居史，无新冠病毒核酸阳性者接触史，家庭及工作环境无2例以上发热和/或呼吸道疾病聚集性病例。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：

神清、对答合理。舌暗红、苔薄白腻，脉沉稍滑。

辅助检查：

2021.10.术后病理：（前列腺电切碎组织）结合免疫组化和形态学，符合前列腺腺癌，Gleason分级：4+3=7分，分级分组3组（ISUP分级3级）。可见神经侵犯。免疫组化：CK5/6(示基底细胞缺失),P63(示基底细胞缺失),Ki-67(约5%+),AR(+),P504S(+),PSA(+)。

中医诊断：内科癌病（术后）

证候诊断：正虚毒恋

西医诊断：1.结肠恶性肿瘤  2.药物性皮炎

治    法：扶正祛邪

处    方：

太子参30克           白术 12克         茯苓 15克             甘草片 3克          

仙鹤草 30克           醋莪术 15克       紫苏子 10克           炒莱菔子 15克      

芥子 5克              紫菀 12克         百部 12克             款冬花 10克        

红景天 15克          

复诊：

服药后瘙痒却，症见小便通畅、夜尿3-4次。身倦、咳嗽、咯痰不明显。活动后稍易气短促，无胸闷、心悸。胃纳尚可，大便调，夜寐安。原处方增加黄芪15克，陈皮5克，覆盆子15克 。

中药调整后患者诉小便通畅，活动后稍易气短促稍改善，症状改善，效不更方，继续守上方治疗至今，复查多次未见肿瘤复发转移。

心得体会：

肠癌是发生在病位在大肠，其病因病机与脾虚、湿毒内阻关系最大，故临证时健脾益气、化湿解毒为其基本治则。化疗药物为毒物，易损伤气血。化疗药物引起的副作用最常见的是骨髓抑制和胃肠道反应。靶向治疗通常会带来过敏反应、皮疹、腹泻、高血压、出血等副作用。因此，治疗上以扶正健脾为本，清热解毒为辅。本病例为术后综合治疗后病人，术后损伤脏腑组织，更经化疗及靶向治疗，热毒内积，内则表现为大便干结难解，外则发为皮疹。方药中以小益气汤加减以扶正健脾；配合白鲜皮、地肤子、黑豆衣、菝葜、白芍清热解毒养阴止痒；火麻仁、厚朴、枳壳、生地行气清热养阴通便；加仙鹤草、灵芝以清热解毒、扶正抗癌。以促进机体恢复，减少并发症的发生，减少术后复发转移的作用，为后续的治疗创造优势条件。                                

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

前列腺癌是指发生于前列腺腺体的恶性肿瘤，为男性特有的恶性肿瘤。本病病机为下焦湿热、瘀血阻滞，膀胱气化失司，其病位在下焦(肾、膀胱)，与三焦、肺、牌关系密切。因此，湿热、瘀血是本病的致病之源，脏腑功能失调是本病的发展恶化之本，而肾脏亏虚是发病的内在条件。该病例患者已行手术，术后内分泌治疗，因副反应明显而停止，后一直中医药治疗。辨证为正虚毒恋，治当扶正祛邪并重，扶正以补益脾肾为主，方药用小益气汤加减，在辨证的基础上酌加仙鹤草、莪术等清热解毒、扶正抗癌之品，以预防肿瘤复发转移。