就诊日期：2022.10.21

初诊

发病节气：中秋

主诉：左侧甲状腺癌术后调理。

现病史：

患者体检发现“甲状腺结节”半年，于2022.6.29.行“左侧甲状腺切除术+左侧中央区淋巴结清扫术+功能性颈淋巴结清扫术+左下甲状旁腺自体移植术”，术后病理“甲状腺乳头状癌（pT1bN0M0）”，术后“优甲乐”治疗中，曾有“药物性甲亢”，现药物调整中。要求中医药调理。现症见偶有心悸。偶有颈部皮肤麻痛感。胃纳可，二便调。夜稍难入寐。平素月经多后期一周至，经前乳房胀痛。lmp：2022.10.19.，量稍少、色正。

既往史：“咽鼓管功能不良”病史。无烟酒嗜好。已详细询问近14天内无新冠疫情中高风险区旅居史，无新冠病毒核酸阳性者接触史，家庭及工作环境无2例以上发热和/或呼吸道疾病聚集性病例。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：

神清、对答合理。无声嘶，咽无充血。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：

2022.6.病理：甲状腺乳头状癌（经典型），未见脉管神经侵犯。免疫组化：BRAF(V600E)(+)、Ki-67(2%+)。左侧6区淋巴结未见癌转移（0/4）。2022.9.20.甲功3项：FT4 21.86pg/ml，TSH 0.03uIU/ml。

中医诊断：石瘿病（术后）

证候诊断：肝郁痰凝证

西医诊断：1.甲状腺恶性肿瘤 术后  

治    法：疏肝解郁，化痰散结

处    方：

北柴胡 10克           白芍 15克        甘草片 3克          麦芽 30克          

太子参 30克           麦冬10克        五味子 5克          茯神 15克            

首乌藤 15克           炒酸枣仁 15克   灵芝 15克           仙鹤草30克        

山药15克      

复诊：

二诊：

（2022.11.1）近日晨起仍偶有心悸。颈部皮肤偶有麻痛感。胃纳可，口干喜饮，二便调。仍夜难入寐、多梦。颜面有痤疮样疹。平素月经多后期一周至，经前乳房胀痛。lmp：2022.10.19.，7天净，量稍少、色正。原处方加入北沙参 15克        

土茯苓 15克          

三诊：

(2022.11.15)近日咽有痰感，下颌颈部仍有不适，晨起仍心悸。胃纳可，少许口干，二便调。仍夜寐多梦。颜面有痤疮样疹。平素月经多后期一周至，经前乳房胀痛。lmp：2022.10.19.，7天净，量稍少、色正。在上方加龙齿 15克，益母草 15克

四诊：

（2022.11.29）近日咽有异物感，下颌颈部不适减轻，偶心悸。胃纳可，二便调。夜寐改善。颜面有痤疮样疹消退。偶有耳鸣。平素月经多后期一周至，经前乳房胀痛。lmp：2022.11.21.，5-6天净，量中、色正。在上方加山萸肉 12克  制何首乌15克 。

心得体会：

甲状腺癌是指发生在甲状腺下腺体的恶性肿瘤。其病位在颈，其发生与情志内伤，肝失调达，气滞血瘀以及饮食水土失宜相关。病机主要为肝气郁结，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰浊内阻，导致气滞血瘀痰凝于颈部而成本病。

患者症见心悸、夜寐不实多梦，经前乳房胀痛，脉沉细，为肝郁痰凝之象，因此方药中以柴胡、白芍疏肝解郁，加太子参、山药、麦冬、首乌藤、酸枣仁、茯神、龙齿健脾化痰解郁、宁心安神，加仙鹤草、灵芝扶正抗癌。后期配合山萸肉、制何首乌滋养肝肾，滋阴以潜阳。因甲状腺癌的发生与水土、情志有关，因此在康复治疗中要注意饮食和情志的调节。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

甲状腺癌近年发病率有增高趋势，属中医“瘿瘤”、“石瘿”范畴。历代医家多认为与情志不舒、肝郁气滞、痰湿凝聚所致。目前认为与放射性损害，内分泌紊乱等均有关。与肝癌、肺癌、大肠癌等相较，恶性程度相对较低。辨证论治多不离“治痰理气”，故治疗上予疏肝解郁、化痰散结之品。由于此类疾病与情志相关，用药之余，尚需对患者配合语言心理疏导以巩固疗效。