就诊日期：2020.7.24.

复诊

发病节气：大暑

主诉：右乳腺癌切除术后化放疗后调理。

现病史：

患者2014.6.确诊“右侧乳腺癌（Ⅲa期）”，行新辅助化疗6次后，于2014.12.19.行“右侧乳癌改良根治术”，术后化疗1次毕（2015.1.20.），曾有“左心功能减退”。放疗毕。要求中医药调理。近日身倦欲寐，仍阵发潮热、出汗多。稍口干喜饮。胃纳尚可，大便意频、稍粘滞、日2-3行，小便正常。夜寐尚安、稍易醒。lmp：2020.3.29.，7天净，量少，无腰腹痛，至今未至。

既往史：

有“甲状腺结节切除术后 继发性甲状腺功能减退症；腰椎间盘突出症”史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：舌淡红胖，苔薄白腻，脉沉缓。咽充血+-。

辅助检查：

术后病理：浸润性导管癌，Ⅲ级。右腋淋巴结见癌转移（6/16）。免疫组化：ER(-)，PR(-)，HER-2（-），Ki-67（约98%+），P53 (+)，EGFR（-），导管内癌区域SMA、P63、Calponin均+。
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中医诊断：乳岩

证候诊断：肝肾不足

西医诊断：

1. 右乳腺癌术后化放疗后（Ⅲa期）；2. 甲状腺结节切除术后；3.继发性甲状腺功能减退症；4.高脂血症；5.腰椎间盘突出症。

治    法：补益肝肾，扶正抗癌

处    方：

党参30g、白术15g、茯神15g、甘草5g、灵芝20g、藤梨根30g、野葡萄根30g、莪术15g、仙鹤草30g、白芍15g、陈皮5g、扁豆15g、浮小麦30g、酸枣仁20g、薏苡仁30g、麻黄根15g、荷叶20g

复诊：

服药2周后身倦却。仍阵发潮热、出汗多。大便通畅、日1-2行。夜寐尚安。舌淡红胖，苔薄白稍腻。脉象同前。考虑患者肝肾不足引起的潮热多汗，遂上方加桑寄生15g、女贞子15g加强补益肝肾。

中药调整后服2周后出现牙痛，伴夜寐不实、多梦。阵发潮热、出汗减少。余症同前。舌淡红胖，苔薄白稍腻。脉象同前。遂予上方党参改太子参30g，去陈皮，加麦冬10g滋阴降火，酸枣仁加量至30g以宁心安神。

服药后牙痛却，夜寐改善，阵发潮热、出汗减少，症状改善，守方多年，期间随症加减，多年复查未见肿瘤复发转移。

心得体会：

患者诊断为乳腺癌Ⅲa期，且为“三阴”型（即ER、PR、CerbB2均为阴性），行新辅助化疗后进行手术切除病灶，术后曾行放化疗，但无内分泌药物维持治疗，遂长期服用中药抗肿瘤治疗。患者服药多年，复查未见明显肿瘤复发转移征象，可见中药对预防肿瘤复发转移有一定的疗效。患者症见身倦欲寐，阵发潮热、出汗，大便意频，夜寐易醒，舌淡红胖，苔薄白腻，脉沉缓，均为“肝（脾）肾不足”之象，因此方药中以四君子汤加减，加扁豆、薏苡仁、陈皮健脾止泻、理气燥湿，酸枣仁、白芍宁心安神，浮小麦、麻黄根固表止汗，并酌加仙鹤草、灵芝、莪术、野葡萄根清热解毒、扶正抗肿瘤治疗。另症见月经数月未至，考虑肝肾不足引起，遂适当加用桑寄生、女贞子等药物以滋养肝肾。患者虽为“三阴”乳腺癌患者，为非激素依赖型乳腺癌，但也不宜过度使用“补药”，以防肿瘤复发转移或变异。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

乳腺癌为女性常见多发恶性肿瘤之一。此为“右侧乳腺癌（Ⅲa期 三阴型）” 患者，2014年曾行“新辅助化疗、右侧乳癌改良根治术”。2015.1.术后辅助化疗一次，期间因出现“左心功能减退”而不得不停止化疗，一直中医药治疗至今。对此患者，既要纠正化疗引起的心功能损害，又要适当抗癌预防肿瘤的复发转移。

扶正抗癌都要得当。辨证虽为“肝肾不足，余毒未清”，因脾胃为后天之本、气血生化之源，故在补益肝肾之时，不忘健脾扶正，用四君子汤加味。因治疗得当，治疗至今多年，心功能及各项指标正常，多次复查未发现复发转移征象。