就诊日期：2019.7.12.

复诊

发病节气：小暑

主诉：左上肺癌术后化疗后调理。

现病史：

患者于2010.2.行“左上肺癌切除术（PT4N0M0 Ⅲa期）”，术后曾化疗3次。多次复查未见肿瘤复发及转移征象。要求中医药调理。近日偶有头痛，右前臂麻木感。左胁伤口处不适。偶有咳嗽，无咯痰、咽痛。双下肢倦怠，活动后稍气短。胃纳尚可，少许口干苦。大便尚调。夜寐早醒、醒后难再寐。夜尿2-3次。

既往史：

有“高血压病；慢性胃炎；十二指肠球部溃疡；脊髓型颈椎病；腰椎间盘突出症；支气管扩张、肺大泡；右眼白内障；左眼眼底黄斑变性；左肾小结石”史；2019.3.5.曾因“脊髓型颈椎病”行“颈5/6前路减压、颈椎融合器植入、钢板固定术”。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：神清，对答合理。舌暗红，苔薄微黄腻，脉细滑。

辅助检查：

病理：左上肺低分化鳞癌（PT4N0M0 Ⅲa期），淋巴结未见癌转移。

2019.2.25.CT：“左肺癌术后治疗后”复查，对比前片，现左侧胸廓塌陷，左下肺支气管扩张合并感染较前变化不大；主动脉弓旁软组织斑片灶并邻近胸膜增厚同前；右肺小结节、左上残肺炎性增殖灶、双肺气肿、甲状腺左叶小结节及肝肾囊肿等其余所见均大致同前。

中医诊断：肺积（术后化疗后）

证候诊断：脾肾不足、瘀湿未清

西医诊断：

1.肺癌术后化疗后（PT4N0M0 Ⅲa期）；2. 支气管扩张、肺大泡；3.颈椎病术后；4.腰椎间盘突出症；5.高血压病；6.慢性胃炎；7.十二指肠球部溃疡；8.右眼白内障、左眼眼底黄斑变性；9.糖耐量异常。

治    法：补益脾肾，化瘀祛湿

处    方：

太子参30g、白术12g、茯神20g、甘草5g、郁金10g、苦杏仁12g、白芍15g、桑寄生30g、石菖蒲10g、仙鹤草30g、酸枣仁30g、山药30g、百合20g、莪术15g、牛膝15g、石斛10g、薏苡仁30g

复诊：

服药后头痛减少，右前臂少许麻木。夜寐改善。舌脉同前。体检查餐后2hGLU 15.64mmol/L。考虑血糖升高，遂上方加鬼箭羽15g降血糖。

服药1月后复诊，诸症稳定，查空腹GLU 5.4mmol/L。考虑血糖控制尚可，遂予守方治疗。

患者守方治疗至今，期间曾因“脑动脉供血不足”、“良性阵发位置性眩晕”多次住院，遂在上方的基础上加予钩藤、天麻、红景天、三七等活血通络、熄风止眩。患者坚持中医药治疗10余年，多次复查未见肿瘤复发转移。

心得体会：

肺癌是一种因虚得病、因虚致实的全身属虚、局部属实的疾病。中医认为肺癌的发生与正气虚损、邪毒入侵关系密切。因此在肺癌康复期的中医治疗，应扶正以祛邪，故方药中以小益气汤加减以益气养阴以扶正，加石斛养阴和胃，加苦杏仁化痰止咳，加石菖蒲、郁金、酸枣仁、白芍、百合豁痰清心、养心安神，加山药、薏苡仁健脾渗湿，加牛膝、桑寄生补益肝肾，酌加仙鹤草、莪术清热解毒、活血化瘀以抗癌。患者诊断为“肺癌（Ⅲa期）”，曾行手术及术后化疗，其后一直中药治疗10余年，多次复查未见肿瘤复发及转移征象，可见中医药治疗可增强免疫功能，加强抗癌作用，对防治癌症的复发转移有疗效。另外有研究指出，高血糖与癌症关系密切，大多数的癌症更可能发生于糖尿病患者中，因此治疗上需要注意血糖的控制，以更好的预防癌症的复发。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

肺积之症，常虚实夹杂。因此在肺癌康复的中医治疗中，应注意扶正以祛邪。正虚临床往往以气虚、阴虚、气阴两虚多见，又往往夹痰或夹瘀。患者手术虽已切除病灶，但正气受损，余邪未清，还合并有＂支气管扩张、糖尿病＂等病，辩证为气阴两虚，其中正虚又以肺脾气虚为主，故方药以小益气汤加减以益气养阴扶正，并佐以化痰祛瘀以抗癌。本例为llla期患者并患有多种慢性病，因此术后未能完成全部化疗疗程。巩固治疗中还应兼顾其他慢性病。由于一直坚持中医药治疗，至今10余年复查均未见复发转移，可见中医药扶正祛邪对于恶性肿瘤术后化疗后预防复发转移的确有效。