就诊日期：2019.8.20.

复诊

发病节气：立秋

主诉：膀胱癌切除术后化疗后调理。

现病史：

患者于2016.3.诊断“膀胱癌”，并行“腰硬联合麻醉下经尿道膀胱肿物电切术”，术后膀胱灌注化疗毕。近期复查未见明确复发转移征象。拟中医药调理。近日遇风后反复喷嚏、易“感冒”。左侧肩颈酸痛不明显。胃纳尚可，二便尚调。夜寐一般。

既往史：有“慢性肝病”史。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：神清、对答合理。舌尖稍红、边齿印，苔薄白，脉沉缓。

辅助检查：

病理：非浸润性乳头状尿路上皮癌。

中医诊断：膀胱癌（术后化疗后）

证候诊断：肺肾两虚

西医诊断：1.膀胱癌切除术后化疗后；2.慢性肝病。

治    法：补益肺肾，扶正抗癌

处    方：

太子参30g、茯神15g、黄芪30g、防风5g、白术12g、甘草5g、薏苡仁30g、

酸枣仁30g、灵芝20g、百合15g、麦冬10g、白芍15g、白英30g、白花蛇舌草30g、仙鹤草30g、辛夷花10g

复诊：

患者服药后遇风后喷嚏、易“感冒”减少。夜寐易醒。舌淡红、边齿印，苔薄白，脉沉缓。遂予上方百合加量，并加石菖蒲、郁金豁痰清心安神。

调整中药后患者诉夜寐改善，效不更方，继续守方治疗1年，病情稳定，复查未见肿瘤复发转移。

心得体会：

膀胱癌，可属于中医“尿血”、“癃闭”、“淋证”等范畴。中医学认为，脾肾亏虚、湿热瘀毒积聚于膀胱是其主要病因病机。目前患者已行手术切除癌灶，加上曾行化疗，邪去而正气未复，因此治疗上应扶正以祛邪。现症见遇风后反复喷嚏、易“感冒”，为“肺气虚”之象。肺为水之上源，肾为主水之脏，肺肾相互配合，共同维持人体水液代谢的协调平衡。因此治法以补益肺肾为主，方药用小益气汤合玉屏风散加减，以太子参、茯神、黄芪、防风、白术、甘草益气扶正、补益肺肾，加薏苡仁健脾补肺、清热利湿，加酸枣仁、白芍、百合、麦冬滋阴生津、清心安神，加辛夷花通鼻窍，并加白英、白花蛇舌草、仙鹤草、灵芝清热解毒、利水消肿以抗癌。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

膀胱癌，属于中医“尿血”、“癃闭”、“淋病”等范畴。本病为长期受毒邪侵袭而致牌肾两虚或身体素虚，脾肾不足。外受湿热邪毒，脾主运化，肾主气化，肾为水脏，肾虚气化不利，则水湿内停，水湿不化，淤积成毒，湿毒化热下注膀胱。膀胱失运，邪聚膀胱结聚成块，发为本病。目前患者已行手术切除癌灶，膀胱灌注化疗已完成，属于邪去而正虚未复。治疗上当以扶正为先，“扶正积自消”。现症见遇风后反复喷嚏、易“感冒”，为“肺气虚”之象。肾为水脏、先天之本，而肺为水之上源，肺肾共同维持人体水液代谢的协调平衡。故治以补益肺肾为主，方药用小益气汤合玉屏风散加减。患者尚有“慢肝”病史，治疗尤应注意所选抗肿瘤药物当平和有效，不伤肝肾，适宜长期治疗，以预防复发转移。