就诊日期：2019.7.23.

复诊

发病节气：大暑

主诉：右侧额叶、胼胝体膝部少突胶质细胞瘤术后放化疗后调理。

现病史：

患者于2018.9.确诊“右侧额叶、胼胝体膝部少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ级）”，行“右侧额颞开颅功能区肿瘤切除+脑硬膜修补术+颅骨成形术”，术后曾调强放疗及同步化疗。近日反复偶有头胀，无头晕痛。无抽搐（现口服德巴金）。胃纳尚可，大便溏、日2行。小便正常。夜寐尚安。

既往史：有烟酒嗜好，病后已戒。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：神清，对答切题。舌淡红，苔薄微黄，脉沉缓。

辅助检查：

病理：少突胶质细胞瘤，WHO Ⅱ级。免疫组化：GFAP(+)、MGMT(+,20%)、EMA(-)、Neu-N（残存神经元+）、Oligo-2（+）、P53(散在+，野生型)、VEGF(2+)、EGFR(3+)、IDH-1(+)、ATRX(+)、Ki-67（+，2%）、H3K27M（-）、BRAFV600E(-)。FISH示标本染色体1p和19q均有杂合性缺失。

2019.5.29.头颅MR：1.“脑肿瘤术后+放疗后6月余”复查，与2019.2.19.MR片对比：右侧额顶骨术后改变和右侧额叶、胼胝体膝部区不规则大片状异常信号范围较前稍缩小，强化程度有所减轻，建议继续定期复查；右侧额部少许硬膜下积液。2.左额顶叶交界处发育性静脉畸形，未除外合并动静脉瘘可能同前。3.双侧筛窦少许炎症。

中医诊断：脑瘤（术后放化疗后）

证候诊断：正虚、瘀热未清

西医诊断：右侧额叶、胼胝体膝部少突胶质细胞瘤术后放化疗后

治    法：益气扶正，化瘀抗癌

处    方：

太子参15g、白术12g、茯神15g、甘草3g、扁豆15g、石斛10g、莪术15g、薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、猪苓30g、灵芝20g、藤梨根30g、山药20g、全蝎5g、麦芽30g、益母草60g、葵树子30g、白芍15g、仙鹤草30g、芡实15g、重楼15g、钩藤15g、泽泻15g、蒺藜15g

复诊：

患者服药后仍间有头胀，大便稍成形、日1-2行。舌脉同前。考虑症状稳定，遂予守方治疗，续观。

2019.9.患者停服德巴金抗癫痫治疗，仍有头胀，遂上方加石决明平肝潜阳。

调整中药后患者头胀减轻，无抽搐，效不更方，继续守方治疗至今，未见癫痫发作，复查病情稳定。

心得体会：

脑瘤，在中医学虽无此病名，但散见于“头痛“、”真头痛“、”癫痫“、眩晕”、“中风”等范围之内。其病位在脑，与肾、肝、脾胃密切相关，正气虚弱，痰湿、瘀血、毒邪互结于脑而形成脑瘤。本例患者虽已行手术切除病灶，术后予放化疗巩固疗效，但因其恶性程度高（胶质细胞瘤），容易引起复发。因此中医治疗上应扶正祛邪并重，方药中以小益气汤加减以益气养阴以扶正，加麦芽、白芍、石斛养阴和胃，加扁豆、薏苡仁、山药、芡实健脾渗湿止泻，加猪苓、泽泻、益母草利水消肿，加钩藤、蒺藜、全蝎镇惊熄风、解毒散结，同时加用较多的抗肿瘤药物，如仙鹤草、藤梨根、白花蛇舌草、葵树子、重楼、灵芝以清热解毒、扶正抗癌。另考虑患者停用德巴金抗癫痫治疗，遂应适当加用如石决明等药物以平肝潜阳、熄风止痉。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

脑瘤，在中医历代文献中，虽无脑瘤的记载，但散在提到一些脑瘤的主要症状，如“厥逆“、”真头痛“、”头风“等等。中医认为“脑为髓海”，“肾主骨，骨生髓”，诸髓者属脑，脑为奇恒之府，诸阳之会，位高而属阳。《素间》奇病论中说：“人有病头痛以数岁不已…当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛…名日厥逆。”头为诸阳之会，十四经之手足三阳均交会于头颠，故头颠顶有“百会穴”之称，头属阳而脑属阴，阳气盛则阴邪不得入，正气虚则邪气乘虚而入，邪气入头，大寒至髓，上入络脑，是谓重阴，故头痛、眩晕、吐逆，甚至逊佝仆不知人。奇恒大寒则血滞。脑为髓海，正常情况下，清气上扬而浊气下降，正气虚而清气不得上升，浊气不得下降，格于奇恒之府，则阴浊积于脑而发为肿瘤，故治宜温阳化浊以消积；开郁理气而通络或滋肾填髓而息风；或解毒化瘀而散结。脑瘤由于其种类及部位不同，表现亦各不同，病因病机亦不相同。一般来说，常有以下几种说法：1.寒气客于经脉致气血郁结，肿大成积，2.脾肾阳虚，清阳不升，痰湿内生，痰阻经络，痰迷心窍：3.肝血亏虚，肾精不足，或先天不足，致肝肾阴虚，肝风内动，故眼吊复视，抽搐震颤；4.邪毒内侵，肝郁化火，肝火上炎，气血上逆，成为湿热淤毒。故脑瘤的内因有脾肾阳虚或肝肾阴虚，外因为寒气、邪毒入侵及形成痰湿、淤毒所致。病位虽在脑，与肾、肝、脾胃密切相关。本例患者虽已行手术切除病灶，术后予放化疗巩固疗效，但胶质瘤多呈浸润性生长，切除后复发率较高，且恶性程度较前更高。因此中医治疗上应扶正祛邪并重，方药中以小益气汤加减以益气扶正，同时加用较多的抗肿瘤药物，如仙鹤草、藤梨根、白花蛇舌草、葵树子、重楼、灵芝以清热解毒、扶正抗癌。患者术后放化疗后即来中医药治疗，至今2年有余，需长期治疗，巩固疗效。