就诊日期：2020.1.21.

复诊

发病节气：冬至

主诉：鼻咽癌放化疗后调理。

现病史：

患者2018.8.因“涕血”确诊“鼻咽癌（T4N0M0 IV期）”，行诱导化疗+同步放化疗毕。要求中医药调理。近日仍有口干、咽异物感，时有流清涕。晨起咯少许微黄痰，无咳嗽。身倦减轻，双手欠温，双拇指麻痹减少。时有双目干涩。食物下咽欠畅改善、间需伴汤水。胃纳尚可，味觉稍改善。仍大便略结、1-2日1行。夜寐尚安。夜尿1-2次，晨尿带泡沫减少。

既往史：有烟酒史，病后已戒。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：

神清、对答合理。双侧颈部见少许色素沉着。张口正常。舌暗红，苔薄白，脉沉细。咽充血+-。

辅助检查：

病理：鼻咽非角化性癌。

2018.12.16.MR：鼻咽未见肿瘤残留，双侧咽隐窝粘膜较前2018.8.30.MR稍增厚，未见明确结节灶，请结合临床及病理；双侧副鼻窦炎同前。

2019.5.9.血细胞分析：RBC 3.46*10^12/L，Hb 117g/L，淋巴细胞绝对值0.44*10^9/L。彩超：肝内回声增粗，建议肝炎病原学检查或感染科就诊。胆囊多发结石。脾胰双肾未见异常。双侧颈部未见肿大淋巴结。鼻内镜：鼻咽癌放化疗后。

中医诊断：鼻咽癌（放化疗后）

证候诊断：气阴两虚

西医诊断：1.鼻咽癌放化疗后；2.轻度贫血；3.胆囊多发结石。

治    法：益气养阴，扶正抗癌。

处    方：

太子参30g、沙参30g、石斛20g、鸡内金15g、麦芽30g、灵芝20g、仙鹤草30g、女贞子20g、甘草5g、浙贝母10g、玉竹15g、白芍15g、百合15g、火麻仁30g、厚朴12g、枳壳10g

复诊：

患者服药后诸症改善，仍反复大便干结难结。遂予守上方，随症加用枳壳、厚朴、

火麻仁等行气润肠通便。

中药调整后大便改善，效不更方，继续守方治疗，服药多年，病情稳定，近日复查MR提示：“1.鼻咽未见肿瘤复发征象，鼻咽粘膜增厚好转，拟放疗后炎性改变。2.鼻窦炎略好转，左侧乳突炎基本吸收，右侧乳突炎好转”。

心得体会：

鼻咽癌，可属于中医“失荣”、“控脑砂”等范畴。其病机以热毒壅盛、肝郁痰凝、血瘀阻络、正气亏虚为主。鼻咽癌作用病机为肺热痰火及肝胆毒热上扰所致，因此治疗以清消为主。目前鼻咽癌的治疗仍以放疗为主要手段，并酌情辅以化疗，而中医结合治疗，可减轻放化疗的毒副作用、提高治疗效果。中医认为放射线为热毒之邪，易耗气伤阴，引起气阴两虚之象，因此中医治疗常以益气养阴为法，故方药中大量运用益气养阴之品，如太子参、沙参、玉竹、石斛、白芍、百合，加女贞子补益肝肾，鸡内金、麦芽消食和胃，厚朴、枳壳、火麻仁行气导滞、润肠通便，并酌加仙鹤草、浙贝母清热解毒、化痰散结以抗肿瘤治疗。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

该例为“鼻咽癌（T4N0M0 IV期）” 患者，行诱导化疗+同步放化疗毕。鼻咽癌属于中医“控脑砂”的范畴，正气亏虚、痰热内阻是其主要病理。目前鼻咽癌的治疗仍以放疗为主要手段。中医认为放射线为热毒之邪，攻邪治疗的同时，易耗气伤阴，引起气阴两虚之象。因此中医治疗上常以益气养阴为法，故方药常用生脉散加减，或以太子参、五味子、沙参、玉竹、石斛之类益气扶正、养阴生津，酌加仙鹤草、浙贝母、灵芝等以清热解毒、化痰散结以抗肿瘤治疗。由于该例为Iv期患者，治疗于扶正之中，必须注意抗癌祛邪，预防复发转移。