就诊日期：2019.3.5.

初诊

发病节气：雨水

主诉：右中肺癌切除术后调理。

现病史：

患者于2018.12.确诊“右中肺癌（pT2aN0M0 Ib期）；左肺多发结节”，于2019.1.10.行“VATS下右中肺叶切除术+肺门纵膈淋巴结清扫术”，术后无放化疗，口服“泰瑞沙”靶向治疗。现症见偶有咳嗽，咯少许白痰，无胸闷、气促。活动后双下肢酸倦。胃纳尚可，二便调畅。夜寐早醒。

既往史：有吸烟史数十年，已戒10余年。不嗜酒。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：神清、对答合理。形体稍瘦。舌淡红、苔薄微黄稍腻，脉细缓稍滑。

辅助检查：

病理：（右中肺）符合浸润性腺癌，以乳头状生长为主型（约占45%），少数为微乳头状生长（约占40%）及腺泡状生长（约占15%）。癌组织浸润支气管壁及脏层胸膜（PL1）。脉管内可见癌栓。淋巴结未见癌转移（0/19）。免疫组化（4#）：TTF-1(+)、NapsinA（+）、ALK（-）、ALK阴性对照（-）、ROS-1（-）、C-met（2+）、PI3K（+）、BTK(肿瘤细胞-，淋巴细胞70%+++)。

中医诊断：肺积（切除术后）

证候诊断：正虚、瘀湿未清

西医诊断：1.右中肺癌切除术后（pT2aN0M0 Ib期）；2.左肺多发结节

治    法：益气扶正，化湿祛瘀以抗癌

处    方：

太子参30g、白术12g、茯神15g、甘草3g、山海螺30g、苦杏仁12g、仙鹤草30g、

莪术15g、百合15g、白花蛇舌草30g、灵芝20g、百部12g、山药15g

复诊：

患者服药2周后复诊，症见口干、口角糜痛。咳嗽、咯白痰减少，无胸闷、气促。活动后双下肢酸倦。胃纳尚可，大便软、日2-3次，小便调畅。夜寐一般，夜尿1次。舌淡红、苔薄白，脉细滑。患者咳嗽减少，口干、口颊糜痛为靶向药物引起的不良反应，遂予上方去百部，加白及、石斛、薏苡仁益胃养阴、消肿生肌。

药后口干、口角糜痛减轻，咳嗽、咳痰减少，治疗有效，继续守上方治疗。

心得体会：

肺癌是一种因虚得病，因虚致实的疾病。患者已行手术切除病灶，邪去而正气未复，因此治疗上应扶正以祛邪，方药用小益气汤加减，以太子参、白术、茯神、甘草益气养阴以扶正，加苦杏仁、百部润肺止咳，加仙鹤草、山海螺、白花蛇舌草、莪术清热解毒、散结化瘀以抗癌。后来患者口服靶向药物治疗，引起口干、口颊糜痛、痤疮样疹等不良反应，遂加上石斛、麦冬、浙贝母等滋阴清热、化痰散结以改善症状。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

肺积之症，常虚实夹杂。正虚临床以气虚、阴虚、气阴两虚多见，往往夹痰或夹瘀。患者吸烟史多年，邪毒犯肺已久，生化热毒 , 耗伤气阴，损伤血脉，瘀毒阻络致成肺积。手术虽已切除病灶，但正气受损，余邪未清。本例辩证为正虚、瘀湿未清。正虚又以肺脾气虚为主，故治以益气扶正，化湿祛瘀以抗癌。后患者口服靶向药物治疗，伴有口干、口颊糜痛、痤疮样疹等不良反应，出现一些阴虚的症状，遂加上石斛、麦冬、浙贝母等滋阴清热以改善症状。