就诊日期：2018.11.6.

初诊

发病节气：霜降

主诉：非霍奇金淋巴瘤调理。

现病史：

患者因“发现左颈部肿物1周”于2018.10.确诊“非霍奇金淋巴瘤（NHL）B细胞型 III期”，拒绝化疗。要求中医药调理。自觉左颈部肿物肿大，无疼痛。无发热。胃纳尚可，大便正常。夜寐尚安，夜尿3-4次。

既往史：

有“慢性肝病；结节性甲状腺肿”史；曾因“前列腺肥大”行手术治疗。无烟酒嗜好。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：

神清，对答切题。左侧中下颈部可扪及多个肿大淋巴结，部分融合，质中、活动度一般，边界欠清，无压痛。舌淡红，苔薄黄，脉细滑。

辅助检查：

（颈部淋巴结穿刺）病理：结合免疫组化结果及形态学，符合非霍奇金B淋巴细胞瘤。免疫组化：CD79a(+)、CD20(+)、CD30(+)、Ki-67（50%+）、CD23(+)、MUM-1(+)、Bcl-6（+）。2018.10.12.彩超：左侧颈部多发淋巴结肿大，建议进一步检查。（较大者约27mm*8mm）。

中医诊断：瘰疬

证候诊断：肾虚、痰热互结

西医诊断：

1.非霍奇金淋巴瘤（NHL）B细胞型 III期；2. 慢性肝病；3.结节性甲状腺肿；4.前列腺肥大术后

治    法：益气补肾，化痰散结

处    方：

太子参30g、白术12g、茯苓15g、甘草3g、风栗壳30g、夏枯草15g、猫爪草15g、仙鹤草30g、浙贝母15g、女贞子15g、覆盆子15g、灵芝20g

复诊：

患者服药左颈部肿物较前略缩小。遂在上方的基础上加用昆布、海藻等消痰软坚，山慈菇、僵蚕等加强清热解毒、化痰散结之力。期间出现夜尿频多，加用益智仁、桑螵蛸益肾缩尿。患者服药半年后肿物明显缩小，效不更方，继续守方服药1年余，病情稳定。

心得体会：

恶性淋巴瘤，主要的特征是无痛性的淋巴结肿大，而发于颈项积腋下的肿大淋巴结，中医命名为“瘰疬”。其病因多由于正气内虚、加之外感邪毒、饮食失调、情志内伤导致水湿内停，聚湿生痰，痰浊留著于经络肌肤，生为本病。淋巴结肿大者多与“痰”有关，所谓“无痰不成核”。遂治疗上常以化痰散结为法，方中用

风栗壳、夏枯草、猫爪草、浙贝母、昆布、海藻、山慈菇、僵蚕等药物清热解毒、化痰散结。痰热久蕴易伤阴耗气，而症见夜尿频多，为肾虚之象，因此方药中加小益气汤益气养阴以扶正，加桑螵蛸、女贞子等药物益肾缩尿。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

淋巴瘤在祖国医学中当属“恶核“、“失荣“、“石疽“、“擦病“等范畴。中医认为此病之发生是“毒发五脏，速长难消”。与脏腑亏损、气血虚、阳气不足、气滞气郁有关。在其施治过程根据“寒者热之”、“热者寒之”、“坚者削之”、“结者散之”、“留者取之”、“燥者濡之”、“虚者补之”、“实者泻之”的原则辨证治疗。此例虽为 III 期，但未行放化疗，中医辨证施治得当，因此仍取得了颈部肿物不断缩小的良好效果。淋巴瘤的治疗亦应始终顾护胃气，故用自拟小益气汤扶正健脾。