就诊日期：2018.3.30

复诊

发病节气：春分

主诉：颈胸交界处骨髓骨母细胞瘤调理。

现病史：

患者因“不能行走1月”于2016.3.确诊“颈胸交界处骨髓骨母细胞瘤”，不能手术及放化疗治疗。一直中医药调理。家人代诉患者月经先期1周至。近期体重同前。扶坐后时有头晕。双下肢不自主抽动、肌肉僵硬、萎缩同前。后颈胸部肿物较前略缩小。胃纳尚可，大便略结、2-3日1次、需使用“开塞露”。小便排尿时间长。夜寐尚安。

既往史：无特殊。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：

患者长期卧床，未能前来，脉象未查。舌暗红，苔薄微黄、欠津（图片）。

辅助检查：

2017.2.21.MR：1.T2椎体、左侧椎板及棘突不规则分叶状肿块，累及椎管、胸髓、左侧椎旁、左侧第2肋骨、T1、T3棘突及C7-T6平面背部软组织，于2016.2.18.MR片比较，肿块有所增大，结合病史符合骨母细胞瘤；T2节段椎管继发性狭窄，胸髓受压。2.T6椎体小结节，拟骨转移瘤。

中医诊断：颈胸交界处骨髓骨母细胞瘤（骨瘤）

证候诊断：肝肾不足、瘀毒内结

西医诊断：颈胸交界处骨髓骨母细胞瘤

治    法：滋养肝肾，化瘀散结抗癌

处    方：

太子参30g、僵蚕15g、女贞子15g、蜈蚣3条、莪术15g、枳实15g、仙鹤草40g、全蝎10g、火麻仁40g、钩藤15g、鸡内金15g、三七10g、藤梨根30g、麦芽30g、厚朴15g、茯神15g、白芍15g、甘草5g、墨旱莲15g、皂角刺15g、天花粉15g

复诊：

二诊：2018.5.29.

家人代诉患者近日偶可自行坐起，体重增加。后颈背部肿物较前缩小、变平。胃纳尚可，大便通畅、日1次、偶需使用“开塞露”。舌暗红，苔薄白腻。遂原方药去天花粉，加法半夏10g。

三诊：2018.7.24.

家人代诉患者近期月经每月一至。双下肢不自主抽动减少。余症同前。舌暗红，苔白腻。考虑患者月经规律、痰湿明显，去女贞子，予法半夏加量，加用陈皮增强燥湿化痰之力。

四诊：2018.9.14.

家人代诉患者月经每月一至，本月月经先期至，lmp：2018.9.6.，量少、约7天净。扶坐后头晕不明显。双下肢不自主抽动、夜甚。胃纳尚可，大便结、3-4日1次、间需使用“开塞露”。舌暗红，苔薄白腻。上方皂角刺加量加强抗肿瘤，加予益母草调经。

五诊：2018.11.20.

家人代诉患者月经每月一至，先期5-6天至。双下肢不自主抽动、夜甚。肌肉僵硬、萎缩，右侧较左侧甚。后颈背部肿物较前缩小、变平。胃纳尚可，大便先结后软、3-4日1次、无需使用“开塞露”。小便排尿时间长。夜寐尚安。舌暗红，苔白腻。加用猪苓调节小便。

六诊：2029.1.29.

家人代诉患者近日大便欠畅、3-4日1次、无需使用“开塞露”。月经多先期5-6天至。偶可自行坐起，体重增加。双下肢不自主抽动、夜甚。肌肉僵硬、萎缩，右侧较左侧甚。后颈背部肿物较前缩小、变平。胃纳尚可，小便稍频。夜寐尚安。

后颈肿物较前缩小。舌淡红稍暗，苔白腻。小便增多，大便不畅，停用猪苓，改用槟榔行气通便。

七诊：2019.4.12.

家人代诉患者近日大便通畅、3-4日1次、间需使用“开塞露”。本次月经先期10天至。偶可自行坐起，体重增加。扶坐后少许头晕。双下肢不自主抽动、夜甚。肌肉僵硬、萎缩，右侧较左侧甚。后颈背部肿物较前继续缩小、变平。胃纳尚可，小便稍频。夜寐尚安。后颈肿物较前缩小。舌淡红稍暗，苔白腻。考虑患者气虚所致头晕、大便欠畅，加予党参、五指毛桃益气祛湿。

八诊：2020.1.3.

家人代诉患者近日大便通畅、数日1行、间需使用“开塞露”。平素月经多先期。偶可自行坐起，体重增加。扶坐后少许头晕。双下肢不自主抽动减少。肌肉僵硬、萎缩，右侧较左侧甚。后颈背部肿物基本变平。舌淡红稍暗，苔白腻。考虑患者服药后症状改善，效不更方，继续守上方治疗。

心得体会：

患者诊断为“颈胸交界处骨髓骨母细胞瘤”，相当于中医“骨瘤”等范畴。骨母细胞瘤属本虚标实之病，正所谓“肾主骨生髓”，“肾虚”则骨髓不生，髓内不荣，症见月经先期，时有头晕，双下肢不自主抽动、肌肉僵硬、萎缩，均为“肝肾不足”之象，而颈胸部仍有肿物，为“瘀毒内结”之象，治以滋养肝肾，解毒散结。因此方药以二至丸加减，以女贞子、墨旱莲滋养肝肾，加太子参、天花粉健脾益气，清热生津，加鸡内金、麦芽、五谷虫消食开胃，加枳实、厚朴、火麻仁行气润肠通便，加钩藤熄风止眩，加三七、莪术活血化瘀，加僵蚕、蜈蚣、全蝎攻毒散结、息风止痉，加仙鹤草、皂角刺拔毒散结抗癌。经治疗后颈背部肿物逐渐缩小、变平。由此可见，对于失去手术、放化疗机会的恶性肿瘤患者，中医药的合理治疗，可以达到扶正以祛邪，祛邪而不伤正的效果，可以提高患者生存质量，延长生存期。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

骨瘤属中医“骨疽”、“石疽”、“骨瘤”等范畴，其主要病因可从“虚”（肾虚）、“瘀”（血瘀）、“痰”（痰湿、痰浊）等4个方面考虑。主要病理或因先天不足，或有恣欲伤肾等致气血瘀结而成。该例为“骨髓骨母细胞瘤”，且长于颈胸交界处，发病不久机已高位截瘫，无法手术及放化疗。以中医药治疗为唯一的治疗，至今已将近4年，可见辨证施治得当，现代医学已宣告不治的患者带瘤生存也并非可能。