就诊日期：2022.11.14

初诊

发病节气：立冬

主诉：双膝关节反复疼痛2月余

现病史：患者2月前运动后出现膝关节反复疼痛，当时患者未予重视，患者自行外敷药物后，疼痛可缓解。一星期前患者剧烈运动后，再次出现双膝关节疼痛，外敷药物后不能缓解，故前来就诊。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：双侧膝关节未见畸形，未见明显肿胀，未见肌肉萎缩，肤温肤色正常，关节活动度可，无压痛，麦氏征（-），肢端感觉及血运正常。舌淡红苔白脉弦。

辅助检查：膝关节MRI提示：双膝无明显异常

中医诊断：膝痹

证候诊断：风寒湿邪夹杂

西医诊断：膝关节骨性关节炎

治    法：行气通络，祛风止痛

处    方：伸筋草10g 千斤拨20g 青风藤20g 柴胡10g 白芍20g 芥子(黄芥子)10g 牛膝（怀牛膝/炒牛膝）20g 防风10g 荆芥穗（荆芥）20g 过岗龙（过江龙）10g炙甘草10g

7剂  水煎服

复诊：患者双膝关节疼痛减轻，患者膝关节肤温稍升高，加用黄芩5g，牡蛎30g（先煎），香附10g，上方服7剂。

心得体会：

膝关节疼痛需与多种疾病相鉴别，如膝关节炎，半月板损伤，膝关节韧带损伤，髌骨关节炎等等。患者为青年女性，主要以膝关节疼痛为主，运动后加重，未见其他伴随症状，查体未见异常，完善膝关节MRI未见膝关节异常，目前主要考虑疼痛系由患者运动失节，造成膝关节周围软组织慢性炎症，刺激疼痛感受器，故引起疼痛。所用中药处方中，予伸筋草、千斤拨、青风藤、芥子、过岗龙祛风除湿，舒筋活络；牛膝活血化瘀，且引药下行，使药力直达病处；气血失和后局部卫阳不固，易为风寒所袭，故加用防风、荆芥穗祛风解表，柴胡、白芍调和营卫。炙甘草调和诸药。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

从中医角度来看，是由于膝关节过度劳累，加上运动损伤，使筋脉受损，血溢脉外，阻碍气机，不通则痛，故辩证为气滞血瘀。患者舌淡暗苔薄白，脉弦滑符合气滞血瘀辩证分型。中药处方治以活血化瘀，行气止痛为主。劳逸结合，平时运动量适当，避免过度运动，造成膝关节损伤加重，若运动过程中，或运动过后出现膝关节不适，及时就诊。运动做好热身准备，可避免运动过程中的损伤。