就诊日期：2022.12.26

初诊

发病节气：冬至

主诉：全身多处骨痛6年。

现病史：患者6年前出现周身骨痛，以腰背痛、双下肢疼痛为主，伴有潮热多汗，纳差。患者8年前开始出现月经紊乱，数月一行，量一般，LMP：2016-5-25。近日来，患者周身骨痛加剧，活动后加重，休息后不能缓解，现前来就诊。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：腰部生理曲度存，腰椎无压痛，活动度可。下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。膝关节未见畸形，无肿胀，肤色肤温正常，未见肌肉萎缩，关节活动度可，无压痛，麦氏征（-），直腿抬高试验（-），加强试验（-），肢端感觉及血运正常。舌淡苔白脉弦

辅助检查：无

中医诊断：痹症

证候诊断：脾肾阳虚

西医诊断：骨质疏松症

治    法：健脾补肾，通络止痛

处    方：牡蛎30g（先煎）白芍20g 熟地黄（熟地）20g 黄芩10g 胆南星（胆星）10g 枳实（蒸）10g 乌梢蛇（乌蛇）10g 桂枝15g炙甘草10g 法半夏15g 防风15g 茯苓（云苓）15g 柴胡10g 山药（淮山）30g 牡丹皮10g 郁金10g

7剂  水煎服

复诊：患者周身骨痛减轻，但眠差，加用合欢花15g，上方服7剂

心得体会：

患者年过五旬，以周身骨痛为主，伴有潮热盗汗，月经紊乱，主要考虑女性围绝经期造成的骨质疏松。围绝经期女性的卵巢功能走向衰竭，卵巢功能衰竭造成雌激素不足。雌激素是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，对骨生成起到直接作用。卵巢功能衰退导致雌激素下降，就会使其重建过程不平衡，骨吸收大于新骨形成骨量，造成骨质疏松。在中医看来，肾为先天之本，性命之根，肾藏精，主骨生髓。肾、骨、髓之间存在密切的生理联系。年老体虚病人，肾气渐虚，以致骨无所充，髓无所养，最终导致骨质疏松症的发生；再加上脾胃功能衰弱，受纳、运化水谷失司，枢机不利，气血生化乏源，血不足以化精，则精亏不能灌溉，血虚不能营养，气虚不能充达，无以生髓养骨，加重骨质疏松病情。所用方剂中，以熟地黄益精填髓；牡蛎敛汗固精；法半夏、茯苓、山药、炙甘草健脾益气；黄芩、牡丹皮退热；柴胡、白芍调和营卫；乌梢蛇、桂枝温通经络；枳实、郁金行气止痛；胆南星燥湿化痰；防风祛风除湿。

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

病人年过五旬，肾气渐虚，腰背、下肢酸痛是肾气不足，骨髓失养的表现；纳差是脾胃虚弱表现；潮热盗汗是营卫不和表现；舌淡，苔薄白，脉细弱符合脾肾阳虚的辩证特点。治以健脾补肾，通络止痛为则。