建筑工地坠落“粉身碎骨”

    “1.全身多发骨折 2.骨盆骨折 3.多发肋骨骨折 4.右侧上颌骨骨折5.左侧桡骨远端粉碎性骨折 6.血胸 7.急性肺损伤 8.全身多处软组织挫伤。”

    这种情况用“粉身碎骨”来形容毫不为过。在工地打工的李女士没有想到自己人到中年还要遭这种罪。 

    在一个建筑工地施工时，她不慎从高处坠落。

    “生命体征不稳定，神志欠清，血压高，心率偏快，血色素只有72g/L，预示盆腔内出血较为严重！”佛山市第二人民医院骨科中心接诊后，立即开展抢救。

    主管医生吴华医生立即予以床边心电监护、吸氧，积极扩容，输血纠正贫血等处理；骨科护士也打醒十二分精神，悉心护理。两天后，李女士的病情终于慢慢稳定，血压、心率也有所下降。

骨盆骨折需接受高难度手术，做还是不做？ 

    经抢救保住了命，但全身多发骨折，尤其是骨盆骨折很严重。

    骨盆由左右对称的髂骨、耻骨、坐骨和后方的骶骨组成。它承担了保护盆腔重要脏器（如膀胱、生殖器官）的任务，同时也是承接躯体上半部和下半部的“连接器”。骨盆骨折是骨科病患中一种常见的严重外伤，主要源于交通事故、高处坠落、严重挤压等高能量突发性撞击所致，约占所有骨折病例患者３％。本病可能合并出现盆腔脏器受损、失血性休克，因此，死亡风险较高。

    医生建议手术把骨折部位复位、固定，然而，骨盆骨折手术因出血多、手术显露困难、骨折复位困难、对术者的技术要求高等特点，一直被视为创伤骨科难度最高、最顶级的手术。

    “做还是不做？”由患者及其家属决定。

    临床上，髂腹股沟入路是治疗骨盆骨折的标准入路，就是在髂腹股沟切开切口，进行骨折复位、固定。这种手术方法治疗了大量的骨盆骨折，但因需要解剖腹股沟管、股动静脉、股神经、股外侧皮神经等重要血管神经组织，入路复杂；同时，该方法手术时间长、创伤大、出血量多，术中无法直视下复位骨折，相应术后并发症多。因此，市二医院骨科中心的医生建议李女士接受改良Stoppa入路骨盆骨折手术。

    改良Stoppa入路，即腹部正中入路。这种手术方法操作在血管、神经旁，也容易造成死亡冠血管直接或牵拉损伤，使血管断端回缩至盆腔或闭膜管导致止血异常难，但手术视野比髂腹股沟入路宽广，较髂腹股沟入路操作简便，尤其在髋臼四边体处复位、置板、拧钉等环节更为方便，可以缩短手术时间、减少术中出血量。

    早在2013年，骨科主任邱华耀就在探索开展这种手术，积累了丰富的经验。

    基于对市二医院骨科中心的信任，李女士及其家属同意手术。

医生手术行云流水 患者：“谢谢你们救了我”

    入院第3天，李女士被推进了手术室，邱华耀主刀，带领团队为她行改良Stoppa入路骨盆骨折手术。

    以往的骨盆骨折手术，耗时长、出血多，考验着麻醉医生的麻醉水平及手术室护士的配合程度，但参与此次手术的麻醉医生及护士纷纷坦言“担心过度了！”。就本例患者而言，由于邱华耀经验丰富，手术操作娴熟，手术耗时仅用了45分钟，出血量仅有100毫升！患者术中及术后的生命体征十分平稳，而且因为术中出血少，也不用术后输血。

    “谢谢你们救了我。”虽然遭遇不幸，但身体日益康复，李女士发自内心感谢医生。

    骨盆骨折手术，曾被视为“禁区”，本例骨盆骨折患者的成功救治，也体现了市二医院骨科过硬的创伤急救救治技术水平以及默契的团队配合。

主刀医生

邱华耀，副主任医师

开诊时间为每周一上午，每周三下午

广东省中医药学会风湿与关节病康复专业委员会第一届委员会常务委员
广东省中西医结合学会关节病专业委员会第一届委员会青年委员
佛山市医学会骨科分会创伤学会副主任委员

    中山医科大学毕业。新近加入佛山市第二人民医院，擅长人工髋及膝关节置换术、人工关节翻修术、关节感染旷置术以及关节内骨折、近关节骨、各类创伤骨折的手术治疗，擅长膝关节骨性关节炎的阶段性治疗、在关节骨病、骨肿瘤的诊疗亦有很高的造诣，尤其对髋臼骨折治疗中的前入路、后入路、Stoppa入路等手术方式有较深的理解。熟练掌握老年股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位支架外固定术的优化操作。参与多项省、市级科研项目，在国家级期刊杂志上发表论文20余篇。 


供稿/ 骨科　缪杰佳
编 辑/黄晓晴 陈宇
审核发布 / 杨波