53岁的陈阿姨，因“反复发作右侧肢体乏力3小时”于在神经内科住院治疗，病史经典，体征明确，临床经验丰富的神经内科巫碧佳副主任医师立即意识到，这可能是一例TIA——即短暂性脑缺血发作的病人。

    短暂性脑缺血发作，又称“一过性脑缺血发作”，俗称“小卒中”，英文简称为“TIA”。早在第八届世界卒中联合大会中国内外专家就达成共识：“小卒中，大麻烦”。据统计，约有三分之一的TIA患者会在几小时到几星期内有脑卒中的发作,一旦出现TIA的症状，往往预示未来有可能发生卒中。小中风的反复发作是一个警报，表示发生脑卒中的可能性会大大增加。

    巫碧佳副主任迅速完善病史信息，同时护士迅速完成一般生命体征的测量：体温、心率、血压、呼吸，同时测了一个随机血糖——排除低血糖发作。病史还没问完，病人忽然呼喊起来：“医生，医生，我右边身体又不能动了！”，看到病人及家属惊恐的眼神，主管医师连忙安慰患者和家属，并简要而迅速地进行了神经系统查体：口角歪斜，右侧鼻唇沟稍浅，右侧肢体完全瘫痪。症状大约在10分钟左右逐渐缓解，右肢逐渐从瘫痪恢复到正常。追问患者可知，这样的症状在数小时内已发生数次，并且每次发作持续时间逐渐延长，给患者心理带来良十分严重的负担。结合患者症状及体征，主管医师凭借丰富的临床经验，这很可能是一例复杂的的TIA或急性脑梗死。立刻安排完善头颅CT检查，显示：未见明显出血征象，不排除急性脑梗死。患者在行头颅CT检查回来后又出现了右侧肢体明显瘫痪，综合考虑患者的病史、临床表现和体征，在排除溶栓禁忌后，迅速与患者及家属详细沟通病情，取得患者及家属签字同意后，巫碧佳副主任当机立断给予患者溶栓治疗。溶栓后患者症状明显好转，但间隔时间5小时后，患者再次出现了右侧肢体乏力现象！

    “医生，你可要救救我啊！我不想一辈子瘫在床上！”患者和家属把所有的期望都寄托在医生身上。

    科室主任王金良科主任医师紧急召开科内病例讨论，同时追问病史，患者以前有原发性血小板增多病史（近期未系统治疗），一方面急请肿瘤血液科会诊，并在与患者和家属的充分沟通的前提下，决定参考国内轻型卒中及短暂性脑缺血发作指南的意见，提前积极采用双联抗血小板治疗。阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗用上后，病人却仍有发作右肢无力。

    再次系统评估患者出血风险，患者无明显动脉粥样硬化的证据，CTA见颅内外大动脉狭窄；患者症状反复出现甚至加重，如不进行积救治，生活质量将受到严重影响！

    王金良科主任根据自己丰富的临床诊疗经验大胆建议：双抗无效，加用抗凝！如再无效，必要时再加用替罗非班！一定要阻止患者发生影响生命安全和生活质量的重症卒中。

    充分沟通后，给予患者抗凝治疗。这时候，奇迹出现了！患者TIA终于终止发作！患者做头颅MRI，结果明确显示：左侧基底节区急性脑梗死。医患双方时时刻刻提起来的心，这时候终于落了下来。

    最后经过积极康复治疗，完善卒中二级预防，患者肢体功能完全恢复，无再发肢体无力，行走自如。观察数日后患者右侧肢体肌力均正常。

    在医院领导的高度重视下，我院建立了规范的卒中救治中心，实现了对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的体系。卒中中心的建立，在常见、“典型”的卒中就治方面已取重长足的进步，同时对于少见的、疑难的、难治的脑血管病，也累积了丰富的诊疗方法。