来自四川的张先生，今年33岁，很快就要过年了，他心里想家想得紧，计划着赶紧完成手头上的工作，然后早点回老家过年。可是，心急之下，意外就发生了——

    他开工的时候一不小心被铁管砸伤了右脚拇指，当时看见只有一点皮损，没有明显流血，就没有去医院进一步处理。结果就因为这点小破皮，年还没过，就差点没了命。

    究竟是怎么回事？

一个小伤口带来的死亡之旅

    被送医时，张先生胸闷胸痛，伴全身肌肉痉挛，发作时牙关紧闭、全身肌肉阵发性抽搐，腹肌紧张得硬如板，抽搐的肌肉将他的身体狠狠地向后扳。虽然他神志清，但轻微的接触、声、光等刺激就会让他出现背部、腹部肌肉同时收缩、痉挛，形成“角弓反张”，严重时出现面部青紫、呼吸困难。

    看到张先生的表现，佛山市第二人民医院急诊科接诊医生的第一反应就是——得了破伤风。张先生马上转入感染科住院进一步治疗。

    “破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病，十分凶险，发作时有强烈的肌痉挛，不仅会拉断肌肉造成骨折，还可因持续的呼吸肌、膈肌痉挛造成呼吸骤停。张先生就诊时已出现明显的破伤风症状，这说明破伤风杆菌产生的‘剧毒’攻击了他全身的骨骼肌，再继续蔓延就有可能引起窒息、心力衰竭而致命。”医生指出。

    医生们详细询问病史后，认定就是张先生脚上的小伤口将他置于险地。

    送医时，张先生脚上的伤口已经结痂。许多人不明白，一个小小伤口怎么就跟破伤风联系上了呢？

    “破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性特异性感染，开放性骨折、含铁锈的伤口、小而深的刺伤、火器伤，易受到破伤风杆菌的污染。破伤风潜伏期较短，一般为3天～21天，多数在10天左右，根据伤口特征、范围和部位，可能为1天到数月之间，也有发生在摘除多年留于体内的异物时（如弹片）。潜伏期越短者，预后越差；前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、疼痛等。破伤风的典型症状是面部表情肌痉挛，呈‘苦笑面容’，颈、背、腹、四肢肌痉挛，呈‘角弓反张’；膈肌受影响后，发作时面唇青紫、通气困难，可出现呼吸暂停。病人死亡的原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。”市二医院感染科邹敏超主任解释道。

    感染科、重症医学科、骨科、心内科等多学科立即会诊，积极挽救张先生的生命。感染科则给患者腾出一个单独的病室，以最快时间，将张先生转移进去治疗。

    邹敏超指示，破伤风死亡率高，需要采取积极的综合治疗，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。在给伤口清创处理的时侯可以看见，张先生的脚趾甲床部炎性坏死增生，甲床中间可见坏死腔隙，感染窦道深至骨面。

    所幸，经过及时对症治疗，张先生已经逐步康复，很快就可以出院回老家过年了。

不要对小伤口掉以轻心

    生活中不小心蹭一个伤口是常有的事儿，很多人都会不以为意，特别是那些大老爷们，觉得身上有些疤更有男子气呢！但是一个不起眼的小伤口，如果不积极处理的话，后果可能很严重，甚至足以致命，尤其是最容易由伤口感染引发的破伤风。

    破伤风是一种非常可怕的疾病，致死率高达40%。据世界卫生组织报告，全球每年约有100万人死于破伤风，而生活中最常见的破伤风，就是因为伤口处理不当造成的。由此可见，破伤风离我们并不遥远！

    邹敏超主任提醒，破伤风的预防最重要的是伤口的处理。张先生之所以会发生了破伤风，就是因为没有处理伤口。正确处理伤口，可以最大可能消除残留细菌，消除形成缺氧及感染的环境。

    另外，破伤风是可以预防的，主要预防措施有主动免疫和被动免疫两种方式。

    主动免疫是通过注射破伤风类毒素让机体自身产生抗体预防破伤风。我国没有单独的破伤风类毒素疫苗，国家计划免疫用的是“白喉+百日咳+破伤风联合疫苗”（白百破疫苗）和“白喉+破伤风联合疫苗”（白破疫苗）。两个疫苗均为免费接种，孩子在3、4、5个月龄和1.5岁~2岁分别接种1次，6岁再接种1次，即6岁前接种5次破伤风疫苗。这样我们对破伤风的预防效果至少可以维持到16岁。成年人可每十年接种一次白破疫苗。规范主动免疫接种的人群，体内有足量的破伤风抗体，一般的外伤后不用再通过被动免疫预防破伤风。

    被动免疫是指机体被动接受破伤风毒素抗体，能迅速获得免疫力，但持续时间短。对于没有计划免疫或计划免疫不详者，一般在受伤后24小时内，通过注射外源性抗体预防破伤风。污染严重的伤口，时间超过24小时，也应该注射破伤风抗体预防。

    在这里要再次提醒大家，受伤之后一定要及时就医，避免耽误及时治疗哦！

供稿丨肖俊英
编辑丨陈宇、黄晓晴
审核丨杨波