中国是肝病大国，包括乙肝、丙肝、酒精性肝炎以及药物性肝病在内的各种慢性肝炎患者数以千万计，未及时有效治疗，有一部分人会演变为肝硬化甚至是肝癌，需要做肝切除手术治疗。

    但是，巨块型肝癌通常被认为是“不能进行常规切除的肿瘤”。按常规办法，需要切除70%以上的肝脏，术后极有可能发生肝衰竭等并发症而危及生命。

    所幸，如今，基于电子计算机的肝脏三维可视化技术，可以借助三维可视化软件对患者进行肝脏、肿瘤及肝内血管的三维重建。这样，不仅可以清晰、直观地显示并定量脏器内各组织的解剖结构，精准定位出肿瘤的位置及肿瘤与周围血管的空间毗邻关系；术者还可以通过三维模型实施虚拟手术，在电脑中先“彩排”肝脏模拟切除手术，有效优化手术方案，提升手术的安全性，降低手术过程中可能出现的潜在风险，使患者获得最佳的治疗效果。

    近日，佛山市第二人民医院肝胆外科就在3D可视化引导下完成多例复杂肝癌的精准肝切除。

案例1

    47岁的肖先生不幸得了肝癌，CT显示右肝巨大肝癌，肿瘤似火龙果大。根据既往CT初步评估可能要行右半肝切除术。为了制定更精准的手术规划，佛山市第二人民医院肝胆外科主任温顺前组织全科术前病例讨论，借助三维可视化软件对肖先生进行了肝脏、肿瘤及肝内血管的三维重建，立体观察了肿瘤和肝内血管的立体空间关系，计算了剩余肝脏体积。

    基于3D可视化诊断分析发现，肖先生左肝的体积太小，如果行右半肝切除的话术后残余肝体积不够，可能将出现严重并发症——肝功能衰竭，危及生命。

    切多少留多少？如何避开重要血管？怎样最大限度保护肝脏又完整切除癌肿？一连串的难题摆在面前。温顺前主任亲自对三维模型仔细研究，并行虚拟手术，分别调整切除线的位置、角度、曲度等，制定出最佳手术规划。最终，不仅切除了肿瘤，而且最大限度的保留了残余肝脏体积，避免了术后肝功能衰竭，使得肖先生术后顺利恢复。

案例2

    55岁的黄先生也是右肝巨大肝癌患者，肿瘤达柚子大小。需做右半肝切除术，通过传统的方法初步评估如果切除右半肝的话，又担心残余左肝体积不足。为进一步精确诊断和术前评估，肝胆外科同样通过3D可视化技术对他的CT原始数据进行处理，重建出其肝癌3D模型，并计算了剩余左肝体积。

    分析发现黄先生残余左半肝的体积足够，为他行右半肝切除提供了强有力的保障。

    于是，肝胆外科专家为他行右半肝切除术。术中，主刀医生精细解剖，沿着左右半肝缺血线精准完成右半肝切除术；术后黄先生恢复快，未出现肝衰竭情况。

图：通过可视化技术重建的3D图像

    肝胆外科主任温顺前介绍，肝脏内错综复杂的动脉、静脉、门脉、胆管系统的分布，而且肝癌容易出现血管侵犯及血管内癌栓情况，这就要求肝切除手术必须非常精准，术前对手术的准确评估显得尤为重要。3D可视化技术是通过对CT等影像原始数据进行后处理，使之形成立体的透明化人体组织结构，准确显示肿瘤大小、位置与血管、胆管的关系，使得主刀医生能够更清晰、直观的观察解剖图像，获得更精确的术前评估；术前根据肿瘤的位置划定预切范围，实施虚拟手术，制定最佳的手术规划。

    应用3D可视化技术制定个体化的手术规划，标志着佛山市第二人民医院肝胆外科肝切除水平迈上了新台阶，达到国内先进水平。 

图：通过可视化技术清晰地显示肿瘤与血管的关系