微创外科是21世纪外科发展的主要方向之一，其开展水平是一个医院整体水平的重要体现。日前，我院大外科再次成功为一个患者实施完全腹腔镜下肝切除手术。63岁的李阿姨术后第二天就可以自己下床活动，第三天即拔除腹引流管，伤口愈合良好。


　　惊！乳腺癌疑转移

　　“医生，我右侧胸好痛啊，是不是乳腺癌转移啊……”日前，李阿姨来到佛山市第二人民医院求诊，主诉右侧胸痛10天。
“2010年确诊患有左侧乳腺癌，在我院行左侧乳腺癌改良根治术？”虽然病历显示，患者此后一直规律接受放化疗，但接诊医生查看病史后，一颗心还是悬了起来。
　　医生立即让李阿姨行上腹部核磁共振（MRI）检查。结果发现肝左叶（IV段）有一大小5.0X2.2cm的肿物（图1），怀疑乳腺癌肝转移。
　　专家会诊立即启动，大外科主任林唯栋、主治医师林贾颖悉数前来。会诊后，他们建议进一步做上腹部CT检查。
也是不幸中的万幸。进一步的检查结果显示，李阿姨乳腺癌原发病灶已经切除，除肝脏外，未见其他脏器的广泛性转移，并且肝脏的病变为孤立性，局限于左半肝。
　　鉴于她肝功能正常，林唯栋主任进行全面评估后，建议可首选手术切除病变部位。


　　家属同意在腹腔镜下巧“摘”肿物

　　肝切除术是腹部外科最为复杂的手术之一。在传统的肝胆胰外科技术条件下，肝切除术需要开腹进行，并且为了获得术中良好的术野显露，常常采用右上腹部的反L型切口，长度可达到25-30cm，相当于成人两个手掌长。
　　“手术切除，开膛剖腹伤口那么大，老人家承不承受的了？”家属立即提出疑问。
　　“是的，传统手术给患者带来极大的创伤，如术后切口疼痛、长期卧床导致的肺部感染及下肢深静脉血栓的发生等。此外，由于疼痛对患者心理影响较大，会使得患者不愿意早期活动，减缓胃肠功能的恢复，导致患者营养水平低下，使得切口愈合慢，甚至切口裂开。所以，我们建议用腹腔镜手术。”林唯栋主任回应称。 
 

　　他进一步向李阿姨的家属解释，腹腔镜手术是利用穿刺器在腹壁穿刺0.5~1.5cm穿刺孔以建立手术通路，利用腹腔镜专有器械进行手术操作。术中的腹腔镜就像“放大镜”一样，可使术野充分暴露，清晰显示复杂的解剖结构，术中出血量较开腹手术明显减少。术后患者疼痛轻，可早期活动及进食，恢复快，住院时间短，大大减少术后并发症的发生。 
 

　　腹腔镜下肝切除术是现阶段腹部高难度手术之一，手术需具备三方面条件：一、需要有高清腹腔镜系统；二、需要有较强大的医护团队；三、术者除了有丰富的开腹手术经验，还必须有娴熟的腔镜技术。佛山市第二人民医院普外科作为佛山市重点专科，由广东省医师协会胰腺外科医师分会第二届委员会委员林唯栋主任领衔，早已引进先进设备，广泛开展腹腔镜胆道、腹腔镜疝气、腹腔镜结直肠癌及腹腔镜脾脏切除术等，具有娴熟的的腔镜技术。
　　“好，那就做吧，我们相信你们。”经过充分沟通病情，患者及其家属同意行腹腔镜手术治疗。


　　不到两小时顺利切除病肝

　　随后，林唯栋主任医师、林贾颍主治医师的手术团队经过充分的术前准备后，安排李阿姨进行腹腔镜下左肝切除术。术中见左肝肿瘤直径约4cm，行全腹腔镜下左半肝切除后，辅以小切口（不到4cm的切口）取出肿瘤，术中出血量少，过程顺利。不到2小时，手术即结束。
　　术后第二天，李阿姨就可以自己下床活动，第三天即拔除腹引流管，伤口愈合良好。
“感谢你们啊。”见到医护人员，李阿姨笑着上前致谢。
林唯栋主任表示，腹腔镜肝切除术代表了肝胆胰外科未来的发展方向，未来临床上大部分肝切除术，都将以腹腔镜甚至更高级的达芬奇机器人来完成。而随着我院腹腔镜技术的进步及发展，我院的微创技术水平不断提高，将为患者提供更为有效的治疗方式。