近日，一位93岁高龄的阿婆由120接入我院，急诊科迅速诊断出急性梗阻性胆管炎、胆总管多发结石、胆源性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎、感染性休克、脓毒血症。随即转入肝胆外科，最终肝胆外科廖冠群医生为患者行急诊经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆管取石手术，这也成为我院较高龄患者急诊ERCP手术之一。
　　据家属介绍，93岁陈阿婆，因为胆管结石已经多次出现胰腺炎及胆管炎病情，由于高龄前几次发病时担心手术治疗风险，一直没能根治胆管结石这个罪魁祸首，这次发病特别凶险。肝胆外科在已经为患者应用亚胺培南等最高等级抗生素治疗同时，患者病情仍持续性恶化，并且出现了意识障碍，浅昏迷，在强烈外界刺激时才能勉强表现出反应，病情危重。
　　肝胆外科团队意识到此次发病明显不同以往，已经出现“胆道5连征”，按照美国宾夕法尼亚大学医院统计，此时如继续采用单纯的保守治疗，患者将有高达70%死亡率的，患者生命安全受到危及，分分钟都在与死神赛跑，温顺前主任立即召开科内讨论会诊：通过详细阅读患者CT影像，发现患者的胆总管由于多枚结石堆积已经完全梗阻，然而肝内胆管扩张却并不明显，因而难以采取超声引导下的胆道外引流治疗，而在这种病情下对于如此高龄患者实施外科手术风险较大，最终决定实施急诊经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆管取石手术。 　　　　

　　肝胆外科团队在麻醉科、介入科、内镜中心及影像科医务人员的协作下，当晚即为患者实施了内镜下的取石手术，由温顺前主任指导，廖冠群医生仅用20分钟就为患者打开了梗阻的胆道，大量淤积的脓性胆汁喷涌出，之后陆续取出了藏在胆道内的罪魁祸首——4枚0.5-1厘米直径的结石。手术在40分钟内顺利完成。随后，陈阿婆麻醉苏醒后回到肝胆外科病房。
　　近年来，肝胆外科在温顺前主任的带领下取得跨越式发展，在传统技术精益求精上的基础上，积极布局融合型外科，使得患者在全面技术支持下获得适宜的个体化治疗，2016年选派廖冠群医生去国内知名内镜中心先后跟随刘冰熔、关景明、李双全3位教授学习内镜下最难的逆行胰胆管造影及相关项技术，学成归来后仍间断跟随广医二院温子龙教授学习此项技术，在全科室的支持下保持每周一次前往中山大学第一附属医院跟随华赟鹏教授学习持续提高该项技术，目前廖冠群医生在院内外已独立成功完成超过150例各种类型ERCP手术。
　　我院对高龄患者实施急诊ERCP手术标志着我院肝胆外科ERCP技术的成熟，并在解决胆道、胰腺系统急危重症方面有了新的突破。
 
图1 ERCP技术示意图 

 

图 2术前CT见到箭头所示处的胆管末端嵌顿的结石病灶 
  


图3 术中造影见到胆管内造影剂因结石占位引起的充盈缺损 
  
 

 

图5术中内镜下见到取出的胆总管结石及胆道内淤积的脓液 

   

 
图6 术后造影显示胆总管通畅，无残留结石。 

 

手术前后炎性指标及黄疸指标回落趋势 

   

 
出院当天肝胆科医疗团队与成功治愈的陈阿婆合影留念。

                 供稿：廖冠群 摄影：肝胆外科 编辑：陈宇 审核：林文岚 发布：严小玲