随着现代生活方式改变，糖尿病发病率逐年上升并有年轻化趋势，目前尚未有方法完全治愈。但对于初诊2型糖尿病患者，使用短期胰岛素强化治疗后，能够诱导出较长时间的病情缓解期，延缓并发症的进展，从而延长生命。

    2型糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，但也伴随着胰岛B细胞衰退，如果能够在发病初期（5年内）有效控制血糖，掌握糖尿病相关知识，做好系统性规范化治疗，稳定控制血糖，这样胰岛B细胞就能够得到有效保护，而且，越早有效治疗就能够更多地修复胰岛B细胞；糖尿病并发症发生率会大大减少。

    有报告指出53%的患者经短期强化治疗后，血糖可以缓解一年以上。我院内分泌科团队在科主任王运林博士带领下，对新诊断的2型糖尿病患者，以及口服药降血糖不理想的2型糖尿病患者，尽早规范进行胰岛素强化治疗，已使很多糖尿病患者达到临床缓解，缓解时间最长者可达8年。

    初发的糖尿病患者徐先生，经系统治疗后，在长达8年时间里处于缓解期，不需要药物治疗；他41岁发病，2009年因“烦渴、多尿、多饮、消瘦2月”来我院就诊，测空腹血糖13.1mmol/L，餐后2h血糖20.3mmol/L，空腹C肽 1.66ng/ml，餐后2hC肽 4.21 ng/ml，糖化血红蛋白9.9%，诊断为2型糖尿病，经住院胰岛素强化治疗后，血糖逐步恢复正常，同时，患者也系统掌握了糖尿病知识，自我管理能力大大提高，胰岛素敏感性恢复正常，出院后坚持使用小剂量胰岛素2月后停用胰岛素，血糖长期控制在正常范围。8年来一直坚持“管住嘴、迈开腿、测血糖”，不需要使用药物就能够将血糖控制在正常水平，我们把这种现象称为糖尿病缓解期。

哪些人适合进行胰岛素强化治疗？

    强化治疗的治疗对象是空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞9.0%的初诊2型糖尿病患者。具体人群如下：

    一是起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者，经过短期胰岛素强化治疗，可使胰岛B细胞功能尽快恢复，短时间内控制住高血糖，恢复胰岛素敏感性，减少急性代谢并发症，延长生命。

    二是没有严重心血管风险，起病较缓的初诊2型糖尿病患者，身体状况较好，年龄60岁以下，经过短期强化治疗，能够减少糖尿病远期并发症，提高生存质量，降低治疗费用。

    对于已有多种合并症，身体状况较差，年龄在75岁以上的老年人不适合强化治疗。

胰岛素强化治疗为什么可以使糖尿病获得短期临床“治愈”？

    经过早期胰岛素强化治疗后，部分糖尿病患者在1～2年甚至更长的时间不用任何降糖药物，可维持血糖基本正常，同时改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能。

    大量研究发现，胰岛B细胞在高血糖等有害因素作用下，可能处于暂时的“休眠”状态而非死亡。尽早使用胰岛素强化治疗，解除高血糖对B细胞的抑制，有可能激活被抑制的B细胞功能，使血糖重新下降到目标水平。

怎样进行胰岛素强化治疗？ 

    强化治疗一般要求每天注射4次胰岛素，即三餐前加睡前，三餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖，睡前注射中、长效胰岛素控制夜间血糖和清晨空腹血糖。

    目前最先进的办法是采用胰岛素泵治疗治疗，即通过胰岛素泵治疗计算机系统设置基础量和餐前剂量，模拟正常人体胰岛素分泌模式，使血糖得到最满意的控制。

    治疗目标是空腹血糖维持在3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖在10.0mmol/L以内，清晨无低血糖发生（血糖>3.9毫摩尔/升），糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%。

    强化治疗的要求非常严格，包括药量适中、多次注射、勤测血糖、严控饮食、适当运动等，只有采取严格措施才能使血糖达标。

什么时候可以停用胰岛素？

    胰岛素强化治疗一般是两周到3 个月，尚无统一规定。

    研究提示，胰岛B细胞功能修复一般需要3个月时间。如果时间过短，则血糖不能达标，诱导不出缓解期；如时间过长，发生低血糖和体重增加的风险又会增多，短期强化治疗的获益就会被长期强化治疗的副作用抵消，从而达不到强化治疗的初衷。

    经过一段时间强化治疗后，患者空腹和餐后血糖逐渐下降，胰岛素用量也应随之减少，此时就需要进行调节。当胰岛素一天的用量少于10单位，空腹血糖达到3.9～7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L时，可以停用胰岛素，只按饮食、运动方案进行生活方式干预治疗，同时观察血糖。若血糖一直稳定，可继续随访观察。如果强化治疗时间已到3 个月，空腹血糖仍然＞7.0mmol /L，非空腹血糖＞10.0mmol/L，表明强化治疗失败，应转为常规治疗。