杨叔，77岁，自诉近1月出现气促，伴有干咳。通过仔细的问诊和查体，佛山市第二人民医院呼吸内科主任胡佩村发现这位看似“普通的”患者并不普通。

    “吸气费力，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，存在典型的“三凹征”，杨叔的气促是吸气性呼吸困难。”胡佩村从事临床工作30多年，曾在广州呼吸疾病研究所、四川大学华西医院、香港明爱医院、新加坡管理学院、广州呼吸疾病研究所进修学习，擅长呼吸系统疾病常见及疑难病例的诊断及治疗，根据经验，他判断杨叔可能存在气道梗阻，随时有窒息而亡的风险。

    气道梗阻是呼吸道疾病中常见的危急重症，异物、炎症、肿瘤、创伤等各种原因都可能引发该病，如不及时治疗，将危及生命。

    杨叔立刻被收入院。入院完善检查后，杨叔的胸颈部CT果然提示其声门下气管起始端内占位，未除外肿瘤性病变，肿物上缘累及声襞下后缘，下缘达C7颈椎上缘层面。简单说，就是杨叔的气管上段里长了个瘤。

    胡主任仔细分析了他的病情：肿瘤病灶靠近声门，病灶范围长，且已引起明显的气道狭窄（最狭窄处约80%），加上是在主气道，单纯支气管镜下介入治疗难度大、风险高，稍出血即可引起窒息可能。为了寻求最佳治疗方案及患者的安全，经过科内讨论后，胡佩村决定邀请胸外科陈岸主任、耳鼻喉科陈舒华主任、麻醉科胡旭东主任对患者病情及治疗方案进行充分的术前讨论。

术前多学科讨论


术中多学科配合

    几大专家会诊后，最终制订了手术方案：先行气管切开术保证安全通气下，再行全麻下气管肿物内镜介入治疗，在患者生命支持充分得以保障的条件下尽可能安全、微创地切除肿物。

    12月4日，我院呼吸内科在耳鼻喉科、麻醉科、胸外科、内镜中心等多学科合作配合下，为杨叔进行气管镜下气道肿瘤切除术，希望解除他因气道肿瘤堵塞所致的呼吸困难。

    手术，首先由耳鼻喉科陈舒华主任带领团队顺利完成了气管切开术；之后，呼吸科胡佩村主任、陈绍森医生及内镜中心陈小兰护师密切熟练配合，先后采用高频电刀、圈套器对气道内肿物进行逐步套切、消融，最后对肿瘤基底进行冷冻治疗，顺利地完成了对杨叔气管内肿物的大部分切除。

气管肿瘤治疗前


气管肿物治疗后

    在多学科协作和争分夺秒的抢救下，杨叔最终转危为安。目前，杨叔正在良好康复中。

    不得不说，这次经支气管镜下气管肿物切除术是一例高难度、高风险、复杂的呼吸内镜介入治疗手术，不仅需要操作者技术娴熟、胆大心细，更需要精密的方案、团队间的默契配合。手术成功开展彰显了市二医院学科团结协作的精神和专业精湛的技术水平，是医院综合实力最好的体现，也更好地为患者解决了病痛。

专家提醒

    与心梗、脑梗一样，气道重度狭窄急性发作时，随时可能引发猝死。因此早期发现气道狭窄的危险征象，早期干预处置，是预防气道狭窄猝死的关键。

    气道狭窄可发生于任何年龄段，有车祸外伤史、气管切开、异物呛咳或其他病因导致对气道的损伤，都是诱发气道狭窄的高危因素。若这类患者较长一段时间出现不明原因的咳嗽、咳痰、胸闷气喘，在排除其他病变后，应尽早去医院排查气道狭窄问题。




采写丨陈绍森
编辑丨陈宇
审核丨杨波