编者按：历时一年多，胃巨大间质瘤从16cm*20cm缩小至7cm*4cm；腹腔、盆腔多发转移病灶消失，9月22日，缩小了的胃巨大间质瘤通过手术进行切除，充分体现了多科协作及胃肠外科团队的精湛医术。

    近日，佛山市第二人民医院医务科组织胃肠外科、肝胆外科、泌尿科、肿瘤内科、妇产科以及影像中心等专家共同会诊，为一名一年前被确诊为胃巨大间质瘤并腹腔转移的患者进行腹腔镜探查+胃体间质瘤扩大根治术（胃体部分+胰尾+脾），患者术后恢复良好，并顺利出院。

    据悉，一年前，胃肠外科收治一名因腹痛并腹部包块病人，患者入院后予以完善相关检查，最终确诊为胃巨大间质瘤（约16cm*20cm）并腹腔、盆腔多发转移。肿瘤已经侵犯后腹膜，胰腺及左肾。患者一般情况较差，出现腹水及下肢水肿。胃肠外科邱磊主任了解病情及结合患者情况后，认为患者胃巨大间质瘤已经出现腹腔广泛转移，已经失去手术时机，现不宜手术治疗，建议患者口服胃肠道间质瘤特效靶向药物“格列卫”治疗，待观察疗效后争取手术机会。

    自2015年11月患者开始服用“格列卫”治疗，并密切跟踪随诊。每三个月复查CT评估疗效，根据CT描述，患者检查“格列卫”治疗肿瘤逐渐缩小，2016年6月肿瘤缩小至7cm*4cm，而且病区盆腔及腹腔转移灶已经消失！

    2016年9月份患者再次复查CT示肿瘤不但没有继续缩小，而且有所增大，并且肿瘤包绕脾动静脉，肿瘤与胰尾、左肾、脾脏分界不清。邱磊主任查阅相关文献，认为患者靶向药物格列卫治疗已经出现耐药性，不宜继续药物治疗，现已是最佳手术时机。但考虑患者肿瘤仍然与周围脏器分界不清，有可能联合脏器切除，手术创伤大，风险高。术前1天医务科组织了胃肠外科、肝胆外科、泌尿科、肿瘤内科、妇产科以及影像中心等专家共同会诊，结合患者的病情及治疗疗效以及术前、术中、术后可能出现的状况进行了认真研讨，大家一致认为，从目前检查结果看，患者胃间质瘤确诊，药物治疗有效，但是已经出现耐药，最佳手术时机已经出现，手术治疗是唯一能彻底治愈患者的方法，应尽快安排手术，同时确定了手术方法及相应的治疗方案。术前与患者及家属进行了充分的沟通谈话，取得了家人的理解与信任。于9月22日行腹腔镜探查+胃体间质瘤扩大根治术（胃体部分+胰尾+脾）手术顺利。患者术后恢复良好，并顺利出院。术后病理再次确诊为胃体间质瘤。

    胃肠外科邱磊主任介绍，根据中国医学指南，胃肠道间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤。其中60%-70%发生在胃，10%在结直肠，还有20%-30%在小肠，另外，只要直径>5cm，则定义为恶性，核分裂/50HPF>10，也可定义为恶性，明确诊断为活检，若无法取活检，则可诊断性治疗，服药治疗，监测肿块是否缩小。总的治疗原则是尽量降低手术程度，不做难度过高，风险过高的大手术，因为肿瘤太大难以彻底清除，而且需要主要保护重要器官功能。所以，该患者起初肿块20cm左右，不考虑手术，治疗首选药物治疗，控制瘤体增长，先缩小治疗，而且一直随诊患者病情，定期复查瘤体大小。患者瘤体一度缩小至6cm左右，可见药物疗效明显，但今瘤体又增大至将近8cm，考虑耐药性原因，这是手术指征。手术首要目标是达到R0切除。无法达到的情况下，可以接受R1切除，再术后服用药物协助治疗，保护重要器官功能也是治疗原则之一，不可单纯的为R0切除而损失重要器官功能。

    胃肠（含肛肠）外科是医院重点专科微创中心的组成部分之一，以胃肠、结直肠、肛门疾病为重点发展方向，是佛山地区较早开展腹腔镜胃、结直肠良恶性肿瘤的微创手术医院之一，目前不论从手术数量、手术质量及患者的预后效果分析，诊治水平已处于佛山地区领先行列。胃肠（含肛肠）外科以邱磊主任为核心的团队技术水平不断攀登高峰，在接收及处理疑难及危重病例方面积累了丰富及经验，为更多的胃肠疾病患者得到更好的治疗。

采写：魏君