日前，胃肠（含肛肠）外科为一位男性患者成功精准手术切除一个直径7厘米胃底间质瘤，至今为止该患者为佛山地区首例报道的成功病例。

    近日，56岁的廖伯，因出现剑突下隐痛、呕吐不适来门诊就诊，行胃镜检查发现胃底部近贲门有一胃粘膜下肿物，直径约7厘米，经消化门诊收入胃肠外科，胃肠外科行腹部CT检查诊断为胃间质瘤。

    据了解，胃肠道间质瘤为间叶组织肿瘤，可以发生在食道、胃、小肠、结肠、直肠等胃肠道任何部位，肿瘤可以长到0.2厘米至30厘米不等，2厘米以下可以在内镜下切除，大于2厘米多数需要外科手术切除治疗，肿瘤较少发生淋巴转移，手术不需要像胃肠道其他恶性肿瘤行淋巴结清扫切除，只要求切除肿瘤边缘正常组织2厘米就达到治疗效果，但该患者肿瘤位于胃底近贲门食道结合部约3-4厘米，如果按照传统手术开腹手术切除后缝合胃壁很有可能造成术后食道贲门狭窄，造成患者不能进食，而且传统手术需要在腹部作一个至少10厘米以上切口，手术创伤大，患者付出的痛苦大。

    我院胃肠外科邱磊主任组织张少锐副主任医师、谢沛标副主任医师、钟育波副主任医师、魏君主治医师及胃肠微创医护团队经过讨论，凭我们多年腹腔镜下胃肠癌根治的手术经验，设想能否用腹腔镜在胃腔内直视下精准切除？我们术前经过反复讨论研究，提出大胆设想，先在患者肚脐处打一个1厘米小口，腹腔内充气后，再在腹壁左上腹和左下腹分别打2个5mm穿刺孔，用2把长钳把胃壁提至脐孔用缝针把胃壁与腹壁固定，然后在胃壁上打1厘米小孔，把腹腔镜伸入胃腔内，在胃内充入气体把胃膨胀建立第二个空间，把原左上腹和左上腹放入腹腔内钳子进入胃腔内，利用腹腔镜30°镜头多角度观察优势，用超声刀精准距离肿瘤2厘米边缘完整根治性切除，切除肿瘤后在腹腔镜直视下把胃修补缝起来，术中请消化内科王丽萍主任行胃镜检查证实完全没有损伤贲门食道，把切除的肿瘤放入标本袋从左上腹切一小口把肿瘤取出来，手术非常顺利，出血约10ml，术后第 2天患者下地走路，第5天拔除胃管后进食，1周后出院。手术相当成功，患者非常高兴。

    胃肠道间质瘤(GIST)是一类独立起源于胃肠道原始间质干细胞，并呈非定向分化的间叶组织肿瘤，外观多为圆形或椭圆型，质地大多呈鱼肉状，其占消化道恶性肿瘤的 2.2%，好发于中老年人,较少发生于儿童和青年，发病无性别优势 ，年发病率大约为(10—20)／100万，手术切除是胃肠道间质瘤唯一有效的治疗方法。患者可有消化道出血、腹痛、上腹不适、腹胀、腹部包块等非特异性症状，可与其他肿瘤并发，多数发生于胃(60% - 70%)，部分发生于小肠(20%-25%)，少数发生于结直肠(5%)、食管(2%)，其他部分不足5%，除胃肠道外，也可发生于腹腔、盆腔，在2002年美国医学家Fldtcher等首先通过肿瘤大小和有丝分裂数将肿瘤患者分为低（肿瘤小于2厘米）、中(肿瘤在2-5厘米之间)、高（肿瘤大于5厘米）复发风险，手术切除是胃肠间质瘤患者确切的治疗方法，如果肿瘤超过5厘米即使肿瘤经手术完整切除，仍可能有超过一半的患者在2年内复发，5年生存率仅在54％左右，胃肠道间质瘤对传统放疗、化疗高度耐受,发病机制多由c-kit或PDGFRA基因突变以及高度激活状态的癌基因蛋白表达导致的，其分子机制较为明显，基于对胃肠道间质瘤发生机制的认识,采用 c-kit 阻滞剂—甲磺酸伊马替尼进行靶向治疗具有明显疗效，对于肿瘤巨大无法完整切除时，“胃肠道间质瘤指南”中建议口服靶向药物待肿瘤缩小变成可切除后再手术，手术后口服甲磺酸伊马替尼可使高复发风险患者总生存期明显延长，但甲磺酸伊马替尼治疗亦有一部分患者出现了耐药，但随着医学科学技术的进步，现在已经有了第二代靶向药物研制成功应用于耐药的患者，已经获得更好疗效,目前已经有了中国自己生产的国产靶向药物伊马替尼替代昂贵的进口药物,而且已经进入佛山社保报销范围，国产靶向药物的应用，大大减轻了患者的经济负担，在我院已经有5位患者正在治疗之中，其中有一位患者经检查发现胃间质瘤已经达到15厘米，肿瘤浸润脾动脉，我们讨论决定先给患者行新辅助靶向治疗口服国产伊马替尼治疗，服药2月后，行腹部CT复查肿瘤已经缩小至9厘米，疗效显著，我们拟择期为该患者实行手术。

    胃肠（含肛肠）外科是我院重点专科微创中心的组成部分之一，以胃肠、结直肠、肛门疾病为重点发展方向，是佛山地区较早开展腹腔镜胃、结直肠良恶性肿瘤的微创手术医院之一，目前不论从手术数量、手术质量及患者的预后效果分析，诊治水平已处于佛山地区领先行列。胃肠（含肛肠）外科以邱磊主任为核心的团队技术水平不断攀登高峰，腹腔镜胃肠癌肿瘤手术数逐年上升，胃肠癌腹腔镜微创手术达到D2根治水平，至今已经完成近1200多例胃肠癌腹腔镜微创手术，对于肿瘤小于2厘米以下的胃肠间质瘤患者我院可行内镜下完整切除，大于2厘至10厘米如果无明显器官浸润的患者完全可以在腹腔镜或者利用双镜（胃肠镜、腹腔镜）联合下完整切除，至今我院胃肠外科和消化内科一共完成了30多例胃肠间质瘤患者，建立了完整的随访数据，术后随访，效果良好，我们期待用我们多年的经验为更多的胃肠疾病患者得到更好的治疗。 

采写：钟育波