本站讯：4月22日下午，我院肾病风湿科张波主任主持召开了透析患者高磷血症疾病教育及营养管理（简称“磷管理”）项目启动会。该项目与中国营养师协会合作，旨在通过透析患者的“3D（透析、饮食、药物）”治疗，降低血磷，减少肾性骨病、异位钙化及心血管事件的发生，提高患者的生活质量及生存时间。

    钙磷代谢紊乱是终末期肾脏病患者，尤其是维持性血液透析患者的常见并发症之一，可见于80%的透析患者。高磷血症可导致严重肾性骨病、心血管系统异位钙化，是导致患者心血管事件及死亡的重要危险因素。一组来自于40538名血透患者的数据显示血磷浓度＞5mg/dl时，随着血磷水平的升高，死亡的相对危险度逐步升高。一项欧洲的包括7970名维持性血透患者的研究显示血磷浓度低于或高于KDOQI推荐的范围（1.45—1.78mmol/L）时，其死亡的危险性显著增加。

    目前临床上主要采用低磷饮食、充分血液透析、含钙或不含钙的磷结合剂等措施控制维持性血透患者高磷血症，但还没有任何一项措施能将血磷控制在指南推荐范围。研究显示仅有44%的患者血磷水平能达到指南推荐的范围。

    限磷饮食对控制维持性血透患者高磷血症起着重要作用。正常状态下内环境磷的稳定取决于消化道对磷的摄取与肾脏对磷的清除之间的动态平衡。磷的吸收率为60%，每周从饮食中吸收的磷大约为4200mg，而每次4小时的透析可排出磷大约为1057mg，每周3次透析大约排出3171mg，提示在血液透析患者中存在磷的正平衡。临床上通过教育患者禁食高磷食物或者将高磷食物飞水而达到降低血磷的目的。

    然而富含蛋白质的食物都含高磷，既要有充足的蛋白摄入、保证血透患者的营养状况，又要限制磷的摄取，此时患者的饮食指导显得尤为重要。

    该项目主要由医生、护士对患者进行每月1次的健康教育讲座，包括规律透析、饮食指导及降磷药物的使用，通过为期半年的磷管理实现透析患者高磷血症的水平的下降及营养改善。该项目的实施可以提高整个透析单元的医疗质量与管理水平，能提高医生、护士的健康教育水平，表现优秀的护士有机会参加全国的护士技能大赛。

采写：程桂凤