佛山市门诊特定病种政策简介（2024年1月1日起执行）_医保政策_就诊指南

佛山市门诊特定病种政策简介（2024年1月1日起执行）

发布时间：2021-01-11
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序号	病种名称	省医保病种代码	类别	有效期	备注	居民医保限额	职工医保限额
1	精神分裂症	M02101	一类	长期	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
2	分裂情感性障碍	M02104	一类	长期	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
3	持久的妄想性障碍（偏执性精神病）	M02103	一类	长期	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
4	双相（情感）障碍	M02102	一类	长期	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
5	癫痫所致精神障碍	M02105	一类	长期	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
6	精神发育迟滞伴发精神障碍	M02106	一类	长期	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
7	地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）	M01103	一类	长期	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
8	血友病	M01200	一类	长期	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
9	慢性肾功能不全（血透治疗）	M07803	一类	2 年	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
10	慢性肾功能不全（腹透治疗）	M07804	一类	2 年	省病种	统筹基金最高支付限额	统筹基金最高支付限额
11	恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）	M00503	一类	2 年	省病种	80000	100000
12	恶性肿瘤（放疗）	M00502	一类	2 年	省病种	80000	100000
13	耐多药肺结核	M00101	一类	2 年	省病种	80000	100000
14	肾脏移植术后抗排异治疗	M08301	一类	2 年	省病种	72000	90000
15	心脏移植术后抗排异治疗	M08303	一类	2 年	省病种	72000	90000
16	肝脏移植术后抗排异治疗	M08304	一类	2 年	省病种	72000	90000
17	肺脏移植术后抗排异治疗	M08305	一类	2 年	省病种	72000	90000
18	造血干细胞移植后抗排异治疗	M08302	一类	2 年	省病种	40000	50000
19	丙型肝炎（HCV RNA阳性）	M00202	一类	6 个月	省病种	20000	25000
20	活动性肺结核	M00111	一类	1 年	省病种	6000	7500
21	肺动脉高压	M04000	二类	长期	省病种	80000	100000
22	C型尼曼匹克病	M01903	二类	长期	省病种	80000	100000
23	多发性硬化	M02900	二类	2 年	省病种	80000	100000
24	骨髓纤维化	M00904	二类	2 年	省病种	40000	50000
25	骨髓增生异常综合症	M00902	二类	2 年	省病种	40000	50000
26	肢端肥大症	M01908	二类	2 年	省病种	40000	50000
27	艾滋病	M00300	二类	长期	省病种	16000	20000
28	恶性肿瘤（非放化疗）	M00504	二类	2 年	省病种	16000	20000
29	湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）	M03701	二类	2 年	省病种	16000	20000
30	糖尿病黄斑水肿（DME）	M01609	二类	2 年	省病种	16000	20000
31	脉络膜新生血管（CNV）	M03703	二类	2 年	省病种	16000	20000
32	视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿（RVO-ME）	M03704	二类	2 年	省病种	16000	20000
33	银屑病	M06700	二类	长期	省病种	12000	15000
34	强直性脊柱炎	M07200	二类	长期	省病种	12000	15000
35	克罗恩病	M06000	二类	长期	省病种	12000	15000
36	溃疡性结肠炎	M06501	二类	长期	省病种	12000	15000
37	类风湿关节炎	M06900	二类	长期	省病种	12000	15000
38	再生障碍性贫血	M01102	二类	2 年	省病种	12000	15000
39	支气管哮喘	M05400	二类	长期	省病种	12000	15000
40	慢性肾功能不全（非透析治疗）	M07808	二类	长期	省病种	8000	10000
41	系统性红斑狼疮	M07101	二类	长期	省病种	8000	10000
42	癫痫	M02500	二类	长期	省病种	6000	7500
43	脑血管疾病后遗症	M04803	二类	长期	省病种	6000	7500
44	肝硬化（失代偿期）	M06201	二类	长期	省病种	6000	7500
45	帕金森病	M02300	二类	长期	省病种	6000	7500
46	新冠肺炎出院后门诊康复治疗	M12100	二类	3 个月	省病种	6000	7500
47	慢性乙型肝炎	M00201	二类	2 年	省病种	6000	7500
48	重症肌无力	M03200	二类	长期	本市病种	6000	6000
49	慢性肾小球肾炎	M07600	二类	长期	本市病种	6000	6000
50	肾病综合征	M07700	二类	长期	本市病种	6000	6000
51	甲状腺功能减退症	M01701	二类	长期	本市病种	6000	6000
52	阿尔兹海默病	M02400	二类	长期	本市病种	6000	6000
53	原发性干燥综合症	M07106	二类	长期	本市病种	6000	6000
54	混合性结缔组织病	M07100	二类	长期	本市病种	6000	6000
55	白内障门诊手术治疗	M03500	二类	一年	本市病种	6000	6000
56	泌尿系结石门诊体外碎石	M10600	二类	一年	本市病种	6000	6000
57	慢性阻塞性肺疾病	M05300	三类	长期	省病种	6000	6000
58	冠心病	M04600	三类	长期	省病种	6000	6000
59	慢性心功能不全	M04300	三类	长期	省病种	6000	6000
60	糖尿病	M01600	三类	长期	省病种	6000	6000
61	高血压病	M03900	三类	长期	省病种	6000	6000
备注：白内障门诊手术治疗病种有效期内，参保人员进行双眼白内障门诊手术治疗而病种年度支付限额不足的，可继续办理该门诊特定病种待遇申请手续，同一参保人员享受该门诊特定病种待遇核准不超过两次，核准后上一次申请该病种待遇剩余的限额部分不予结转。
说明： 1、门特不设起付线，政策范围内统筹基金支付比例按以下标准执行。一类门特：一级及以下定点医疗机构 95％，二级和三级定点医疗机构 90％。二类及三类门特：一级及以下定点医疗机构 85％，二级定点医疗机构 80％，三级定点医疗机构 75％。 2、参保人员同时患有多种门特病种的月份，以支付限额最高病种限额为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的30%增加年度支付限额。年度限额为统筹基金最高支付限额的病种、白内障门诊手术治疗和泌尿系结石门诊体外碎石的限额单列计算。

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